37例重度虎口挛缩的外科治疗经验(1)
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[摘要] 目的：总结研究37例重度虎口挛缩的外科手术经验。方法：对符合标准的37例重度虎口挛缩合并拇指对掌功能障碍患者在进行虎口周围瘢痕组织和粘连带切除术后，于环指指浅屈肌腱实施转位重建拇外展功能，观察手术疗效。结果：术后对患者进行随访，随访期为6~12个月，术后37例患者虎口角度平均可以增大60°，虎口的宽度平均可以增长40 mm，手术能较好的恢复拇指外展对掌功能。结论：研究表明，外科手术治疗重度虎口挛缩，可在解除虎口挛缩的同时实施拇外展功能重建，手术能使虎口开大以及对掌功能恢复，值得临床推广。
[关键词] 重度虎口挛缩；外科手术；疗效
[中图分类号] R619.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)08(a)-144-03
Surgical therapeutic experience of 37 patients with severe contracture of the first web space
LU Zhongcun
Department of Hand Surgery, the Third People's Hospital of Hechi City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hechi 547000, China
[Abstract] Objective: To investigate the surgical therapeutic experience of 37 patients with severe contracture of the first web space. Methods: 37 cases met a standard of severe contracture of the first web space with thumb opponens dysfunction were given operation to remove cicatricial tissue and adhesion band around the first web space, flexor digit superficialis tendom of ring finger transfer was done. Thumb was fixed in opponens position with arch pin. The surgery effect was observed. Results: All patients were followed for 6-12 months. The width of the first web space was augmented at an average of 40 mm, the angel of the first web space was augmented at an average of 60°. The opponens function of thumb was improved. Conclusion: Surgery in the treatment of severe contractures of the first web space is a simple and reliable method to improve the opponens function of thumb, it is worthy to use in clinic.
[Key words] Severe contractures of the first web space; Surgical treatment; Effect
虎口部位的严重外伤，常常伴随着拇收肌、第一背侧骨间肌以及拇短屈肌等一系列深部组织损伤，造成虎口挛缩，最终导致拇指不能外展、对掌，极度影响了拇指的功能。外科手术通过松解虎口瘢痕、肌肉甚至关节囊，再进行皮片移植以及皮瓣移植术后经常出现虎口再挛缩。在2006~2010年期间，笔者观察37例重度虎口挛缩合并拇指对掌功能障碍患者在进行虎口周围瘢痕组织和粘连带切除术后，于环指指浅屈肌腱处对拇外展功能通过外科手术进行重建，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月~2010年6月我院收治的各种原因引起的重度虎口挛缩患者37例。其中，男31例，女6例；年龄13~45岁，平均33.46岁；左手22例，右手15例；入院原因烧伤17例，车祸外伤11例，鞭炮炸伤5例，撕脱挤压伤4例；病程为7~24个月，平均病程为14个月。所有患者术后均随访6个月以上。临床表现：入组病例均表现为虎口区有不同程度的瘢痕形成，造成一定的虎口挛缩，经常合并出现拇指内收畸形，这种畸形使得拇指无法进行常规的外展及对掌动作。对患侧实施手术后对各入组患者观测术前及术后6个月的虎口宽度、虎口角度，以上指标按规范进行记录。
1.2 测量方法与参考标准
虎口角度测量方法：参考Jensen等[2]建议的方法进行测量记录，具体方法是：将拟手术的手掌平放于桌面，使得拟手术拇指与示指处于外展状态，当虎口部位达到最大限度张开角度的时候，在示指近侧的指间关节桡侧点与虎口最深点间角度测量虎口角度。虎口宽度测量方法：参考顾玉东等[1]建议的虎口宽度测量方法步骤，测量前先将拟手术拇指放置于掌侧外展位，也可以将其被动牵拉到最宽位再进行测量记录 ......
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