超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用(2)
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3.1 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因(37/70，52.86%)。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠(也称宫外孕)的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区[2]。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史[3]。
3.2 流产
流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70~80次/min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不均质高回声内无血流信号。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别，并能判定肿物与子宫的关系。
3.4 黄体破裂
超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女[4-5]。
3.5 急性盆腔炎
声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。
3.6 前置胎盘
中央性前置胎盘，胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口(中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口；右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口)。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据[6]。对复杂病例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。
综上所述，超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据。超声检查可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用[7-8]。
[参考文献]
[1]金荷照. 妇产科急腹症的B超诊断与临床分析[J].中国妇幼保健,2002,17(11):669-670.
[2]雷进,段扬,王峰.彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用[J].中国超声诊断杂志,2001,2(5):55-57,80.
[3]陈丽萍,温鹏涛,孙文丽.输卵管妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J].黑龙江医药科学,2004,27(5):78.
[4]孙丽萍.超声对81例妇产科急腹症的诊断与分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(7):952-953.
[5]柯红.超声诊断在妇产科急腹症的临床价值[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(7):28-29 ......
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