改良根治术与典型根治术治疗Ⅰ\Ⅱ期乳腺癌的疗效(2)
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局部复发：典型手术组无局部复发。1例实施改良根治术患者在1年后发生肝转移死亡，另外1例2年后发生脑转移死亡，患者术后复发率为3.9%。患者局部复发率两组间无明显差别。3年生存率：典型手术组1例10个月后对侧乳腺原发原位癌，1年半后有1例术后患者发生肝转移死亡，术后患者3年生存率为93.6%。改良手术组发生转移后死亡3例，1例脊柱转移，2例肝转移，3年生存率为88.9%。两组3年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
两组手术方式效果比较，典型手术组患者术后3年无病生存率为93.6%; 95%置信区间为(52.31~55.58)。改良手术组患者术后3年无病生存率为88.9%，95%置信区间为(51.00~52.81)。两组生存曲线比较，差异无统计学意义(t=0.04，P=0.850 6)。见表1。
表1 两组手术方式效果比较(例)
3.讨论
3.1 腋淋巴结清除
提高乳腺癌手术治疗效果的主要措施就是腋淋巴结清除的数量。在本组研究资料中，改良组平均每例清除11.6个淋巴结，典型组平均每例清除18.0个淋巴结，改良组具体包括Patey术12个，Auchincloss术6个，少于典型组。在手术清除低位组腋淋巴结，两组效果相同。
3.2 改良根治术的适应证
乳腺癌改良根治术的特点是仅切除病变的乳房和清除病侧的腋淋巴结，保留胸大、小肌。既达到根治性治疗的效果，术后胸壁埸陷程度明显改善，又最大限度地维护患侧上肢功能。临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌且肿瘤未累及胸肌筋膜的患者应选择改良根治术。胸肌膜受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式。改良根治术必须保护胸内、外侧神经以免术后胸大肌萎缩纤维化，往往清除中位组淋巴结不易十分彻底，切除高位组淋巴更为困难。因而对术前已明确有腋淋巴结转移的病例，不宜施行改良根治术。本资料典型组无局部复发者。两类手术局部复发的差异无统计学意义。
3.3 重视创面综合处理，预防局部复发
临床数据表明乳腺癌术后局部复发占6.7%～24.2%，影响乳腺癌患者的生存率。术后局部复发的原因主要是乳腺癌术中癌细胞脱落种植于创面。比如切缘离肿瘤太近；术中未遵守无瘤原则，导致癌细胞污染手套、器械；癌细胞转移超出淋巴结被膜或侵犯周围脂肪、结缔组织；微血管或淋巴管有癌栓。
由于改良根治术清除腋淋巴结的数量受限，它不能完全取代典型根治术。临床情况中晚期病例为多，应把改良根治术的适应证限于临床Ⅰ、Ⅱ期范围内。
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