早期肾综合征出血热凝血功能检测结果分析及其临床意义(2)
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表1 不同类型早期HFRS凝血功能检测结果(x±s)
注：与对照组比较，&P<0.01；与轻型HFRS比较，*P<0.01；与中型HFRS比较，#P<0.01；与重型HFRS比较，▲P<0.01
2.2 早期HFRS转归情况
实验组65例HFRS中，轻型和中型HFRS好转率分别为41.7%和12.5%，重型和危重型无完全好转病例，说明轻型和中型HFRS治愈的机会较大。中型、重型和危重型HFRS的DIC发生率分别为18.8%、21.4%和44.4%，随着病情加重，DIC发生率升高。重型和危重型病死率分别为3.6%和11.1%，轻型和中型无死亡病例，总病死率为3.1%，说明HFRS病情越严重，病死率越高。见表2。
表2 不同类型早期HFRS转归与死亡[n(%)]
3 讨论
HFRS以发热，出血，休克及肾功能损害为主要临床特征。根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度的不同，临床上可将其分为五型，即轻型、中型、重型、危重型和非典型。有文献报道HFRS病死率为3%～5%，出血是HFRS主要的致死原因[3]。根据第7届全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准：①PLT<100×109/L，或进行性下降(但肝病、白血病则要求PLT<50×109/L)；②血浆Fib含量<1.5 g/L，或进行性下降(但肝病、白血病及其他恶性肿瘤患者须<1.8 g/L，肝病<1.0 g/L)；③3P试验阳性或血浆FDP>20 mg/L；④PT缩短或延长3 s以上或呈动态变化；⑤纤溶酶原含量及活性降低；⑥血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及活性降低；⑦血浆因子ⅧC活性<50%；⑧血浆内皮素(ET)>80 ng/L或凝血E调节蛋白较正常增高2倍以上。同时有上述3项异常可诊断为DIC[4]。HFRS出血常常伴有DIC，同时DIC也加重HFRS的病情变化，合并有DIC的HFRS患者一般预后较差。
PT、APTT、PLT、Fib和TT是较常用的检测凝血功能的筛选方法[5]。PT是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，APTT是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验。本研究中观察了早期HFRS患者血浆中凝血功能检测指标的变化。结果表明，与对照组相比，实验组PT和APTT均延长，且两者与病情程度呈正相关；PLT和Fib均降低，且两者与病情程度呈反相关。PLT、Fib、PT和APTT四项指标的变化可以初步预示病情的严重程度，指导临床治疗。TT测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质[6]。本研究为早期的HFRS，无相关的抗凝治疗，统计结果显示各组间TT无明显变化，进一步证实了TT与病情严重程度无关。本研究中DIC发病率与HFRS病情程度成正比例关系，总病死率为3.1%。由于HFRS病死率高，基层单位诊断比较困难，可能会导致漏、误诊。早期HFRS的凝血功能变化可以间接反映病情的严重程度，也可作为预后评估的指标，方法简单，易操作，便于在基层单位和其他各级医院开展。
另外，非典型HFRS不具有典型的临床特征，本文并未纳入此类病例，在研究上可能存在一定的片面性，未能全面分析凝血功能与HFRS发病及预后之间的相关性，需待进一步研究。总之，早期HFRS凝血功能检测对其临床诊断具有十分重要的临床意义，凝血功能的变化可以预示HFRS病情的严重程度。
[参考文献]
[1]Wei L, Qian Q, Wang ZQ, et al. Using geographic information system-based ecologic Niche Models to forecast the risk of Hantavirus infection in Shandong Province, China [J]. Am J Trop Med Hyg,2011,84(3):497-503.
[2]冯艳萍 ......
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