固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
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[摘要]目的：探讨固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法：对本院29例确诊为NRDS的病例早期给予CPAP，并联合固尔苏治疗，观察治疗前后临床表现、胸片及血气指标的变化。结果：29例患儿经CPAP及固尔苏治疗后呼吸困难明显改善，x线胸片明显好转。患儿血气分析显示治疗前pH为(7.22±0.07)，治疗后6-24 h为(7.37±0.05)，治疗后48 h为(7.40±0.05)；治疗前Pa02为(5.65±1.74)kPa，治疗后6~24 h为(10.73±3.04)kPa，治疗后48 h为(13.07±3.65)kPa；治疗前PaCO(sub)2(/sub)为(7.46±1.46)kPa，治疗后6-24 h为(5.40±1.17)kPa，治疗后48 h为(5.40±0.51)kPa；与治疗前相比，治疗后6-24 h、治疗后48 h的pH、PaO(sub)2(/sub)，PaCO(sub)2(/sub)显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期给予CPAP联合固尔苏治疗NRDS疗效显著，并发症少。
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[关键词]新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；正压通气
[中图分类号]R725.638 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-072-02
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿常见的危重疾病，也是早产儿死亡的重要原因，占全部新生儿死亡原因的30%，占早产儿死亡原因的50%-70%，其主要由肺表面活性物质缺乏引起。目前多采用肺表面活性物质联合经鼻塞持续呼吸道正压通气(CPAP)或插管机械通气治疗，本病的死亡率明显下降。由于机械通气并发症及后遗症发生率高等诸多问题，近年来我科采用固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院新生儿科病房2008年1月-2010年9月共收治NRDS确诊病例33例。其中由于经济原因放弃治疗4例，其余29例中，男23例，女6例；体重<1500g6例，1500-2500 g2l例，>2500 g 2例；胎龄<28周1例，28-32周19例，33-36周7例，>37周2例；其中双胞胎5例。29例患儿均在产后6h内发病，表现为发绀、气急、呻吟、鼻扇、吸气性三凹征，且症状进行性加重，血气分析提示I型或Ⅱ型呼吸衰竭，x线胸片有典型NRDS表现，符合《实用新生儿学》NRDS诊断标准。
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1.2方法
确诊后除给予一般的保暖、预防感染、营养支持等治疗外，立即给予经鼻塞CPAP，初调参数FiO(sub)2(/sub)0.4-0.6，PEEP压力为3-6 cm H(sub)2(/sub)O，根据病情逐渐调整参数。并于2-8 h内使用PS，PS为意大利凯西制药公司生产的固尔苏，本文剂量为90-170 mg/(kg·次)。使用前将药瓶加温至37℃，轻轻转动，使药液均匀。患儿取仰卧位，在无菌操作下行气管插管，吸尽气道分泌物后。将抽取的药液经与注射器相连的气管导管注入气道，用药后置患儿上胸部稍抬高略左倾体位，并用复苏气囊加压通气2 min，使药液分布均匀，拔管后再连接CPAP，并密切观察监护仪指标，随时下调CPAP参数，用药后6 h内禁止气管内吸痰。所有患儿均于治疗前及治疗后2、6、24、48 h监测血气指标，治疗前及治疗后16-24 h摄床边胸片。观察血气指标并了解肺部情况，待病情好转首先下调FiO(sub)2(/sub)，继而下调CPAP压力，当临床症状改善，血气正常，CPAP参数Fi02为0.21，PEEP为2-3 cmH20时撤机。
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1.3统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件处理，所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析即最小显著差法(LSD法)。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
所有患儿在联合治疗1-2 h后呼吸困难均减轻，呻吟消失，皮肤发绀明显改善，经皮氧饱和度在90%以上。2，2x线胸片
29例患儿治疗前胸片显示：透亮度减低或毛玻璃样改变23例。白肺6例。治疗后16-24 h胸片显示24例两肺透亮度明显增加，胸片恢复正常，5例好转。
2.3血气分析
本组患儿治疗前后血气变化比较。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2，4转归与并发症
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29例患儿全部治愈。CPAP在2-3 d内撤除，无一例需改机械通气。29例均使用1剂固尔苏。病程中合并肺炎9例，动脉导管未闭4例，颅内出血2例(室管膜及脑室少量出血)，2例合并气胸，1例合并败血症、脑膜炎，均未出现肺出血、视网膜病变及支气管肺发育不良等。3讨论
NRDS多发生于32周以下的早产儿，其主要原因是肺泡表面活性物质(PS)缺乏，肺泡表面张力增加致肺泡萎陷，使肺通换气功能受限。通气血流比例失调而导致低氧血症和CO(sub)2(/sub)潴留。国内报道早期给于Ps替代治疗有利于尽早增大肺潮气量，提高功能残气量及肺顺应性，阻止低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性表面活性物质的合成和分泌，并能促进上皮细胞再生。固尔苏为猪肺提取物，作为NRDS天然的外源性肺表面活性物质，目前已在国内外广泛应用，其临床疗效已得到肯定。但是，单独使用PS时还不能完全奏效，需联合辅助通气。以往报道及现在多家医院采用猪肺磷脂与机械通气相结合的治疗方法。
机械通气是治疗NRDS的有效措施，但属于有创通气，可产生许多呼吸机相关的并发症。例如：气压伤、呼吸机相关肺炎、支气管肺发育不良等，而CPAP是20世纪70年代以来发展的一种治疗NRDS的无创通气方法。它使整个呼吸周期保持正压，在提高患儿功能残气量的基础上促进氧合，防止肺泡萎陷。并能使萎陷的肺泡重新张开。增强肺泡氧弥散面积。早期应用CPAP来预防和治疗早产儿RDS已得到越来越广泛的认可。有证据表明，给产后即有呼吸窘迫症状的患儿应用CPAP，可以减少气管插管及机械通气的应用，并降低支气管肺发育不良的发生率。
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本文29例NRDS患儿，笔者对后不久出现呼吸窘迫症状的患儿给予CPAP治疗，在征得家属同意后，于2-8 h内气道注入固尔苏，经联合治疗后患儿临床症状迅速改善，所有患儿在治疗1-2 h后呼吸困难均减轻，呻吟消失，皮肤发绀明显好转，监测血气指标低氧血症改善，PaO(sub)2(/sub)上升，PaCO(sub)2(/sub)下降。x线胸片明显优于治疗前，CPAP参数逐渐下调，24 h内FiO(sub)2(/sub)可下降至0.21，CPAP 2-3 d内均撤除。29例患儿全部治愈，未见严重并发症，无一例改用机械通气。
由此可见。CPAP和猪肺磷脂联合治疗NRDS不但能迅速有效地改善NRDS患儿的氧合和通气功能，还可以及时阻止肺部病变的进展，减少了机械通气的应用及由此产生的相关并发症。此外，二者联合应用的协同促进作用，减少了CPAP给氧和辅助通气时间。避免了早产儿长时间高浓度给氧所导致的视网膜病变的发生。并缩短了住院时间。降低了费用。改善了早产儿的预后和生存质量。, http://www.100md.com(郦红艳 李晖)