微波配合扶他林治疗膝骨关节炎疼痛的临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1779KB，2页)。
2 结果
2.1 治疗前后SF-MPQ测痛评分比较
三组患者经治疗后PRI、VAS、PPI、SF-MPQ积分均明显降低(均P<0.01)，并且治疗后微波+扶他林组PRI、VAS、PPI、SF-MPQ积分均低于治疗后微波组和扶他林组(均P<0.05)，说明微波配合扶他林能够明显改善急性膝关节损伤患者的疼痛评分。见表1。
2.2 治疗后三组疗效比较
三组患者治疗后总有效率经Ridit检验，差异有统计学意义(P<0.05)，且微波+扶他林组总有效率高于微波组和扶他林组(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗后三组安全性比较
三组患者治疗后均有不同程度的不良反应发生，但是扶他林组不良反应发生率低于其他两组，说明单纯扶他林治疗组安全性高。见表3。
3 讨论
膝关节OA是一种非细菌性炎症，此类非细菌性炎症反应是一个极其复杂的过程，有许多细胞类型和炎症介质参与。花生四烯酸通过环氧化酶和脂氧化酶途径产生致炎物质前列腺素和白三烯及组胺、过氧化阴离子、H2O2和氧自由基等炎症介质，从而使组织发生炎症[5]。膝OA的主要临床表现是关节疼痛和活动不灵活，X线片可以显示关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。而后期则出现骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。对于膝关节OA的治疗方法，目前临床上主要分为非手术治疗和手术治疗，其中以非手术治疗为主，如无效可考虑手术治疗，而非手术治疗又包括了药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括应用一般止痛药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿片类及口服或关节内注射关节软骨营养药物等。NSAIDs用于关节炎的治疗历史已长达一百余年，也是目前治疗OA最常用的一类药物，其通过抑制环氧化酶(COX)，使花生四烯酸不能转变为致炎物质前列腺素，从而迅速减轻因前列腺素引起的炎症反应，起到消炎镇痛作用[6]。但这类药物的长期、大量应用，也产生了一些不良反应，包括胃肠道、肝、肾、心脏、血液及神经系统等的毒性及损害，给骨关节炎的药物治疗带来困扰。扶他林为COX非特异性抑制剂，其主要成分为双氯芬酸钠，具有明显的抗炎、镇痛及解热作用，是目前临床普遍应用的一种NSAIDs，对骨关节炎的治疗效果确切。它的应用，虽然不可避免地会产生NSAIDs的各种副作用，其临床主要表现为接触性皮炎、轻度皮肤刺激征，严重时出现全身反应(如哮喘发作、血管神经性水肿、光过敏反应等)，但是，作为一种局部外用药，扶他林毒副作用明显减小，安全性更高。
非药物治疗当中的微波治疗系局部高频电磁波，深透力强，作用于机体组织内部时产热局限，肌肉、脂肪产热相近，热分布均匀。微波产生的生物热效应，能使局部毛细血管扩张，加强局部血液和淋巴液的循环，改善和增加膝关节周围的血液供应，能有效促进关节及其周围的慢性炎症恢复，如粘连、浸润、渗出物等致病产物的吸收和消散，具有消炎、镇痛、解除痉挛、恢复关节功能的作用[7]。
本研究观察到，三组患者治疗后SF-MPQ积分均明显降低(P<0.01)，而微波+扶他林组SF-MPQ积分明显低于微波组和扶他林组(P<0.05)，并且微波+扶他林组总有效率高于微波组和扶他林组(P<0.05)。由此可见，将微波治疗的局部渗透作用与有快速强力抗炎镇痛作用的扶他林联合应用，不但迅速缓解了膝关节骨关节炎的疼痛，增强了关节功能，且简便、安全，明显降低了扶他林的副作用，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 黄雪芳,李斯明,叶春婷,等.透明质酸钠预防骨关节炎Ⅱ型胶原抗体水平的动态变化[J].创伤外科杂志,2003(3):205-207.
[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.
[3] Melzack R. The short from McGill pain questionnaire [J]. Pain,1987,30(2):191-197 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1779KB，2页)。