扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察(2)
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3 讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的疼痛，可以放射至肘，甚至到肩臂部，在运动腕关节及拇指关节时疼痛会加重，甚至伸拇指受限，检查桡骨茎突部压痛明显，芬氏试验(+)。临床上桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为较常见的疾病，发病原因与桡骨茎突部位解剖结构的特殊性有关，腱鞘犹如一根弹性塑料水管固定在一定的部位上，因劳损过度牵拉挤压使管道狭窄而引起一系列病理生理变化，导致炎症产生，刺激神经末梢引起的疼痛，局部肌腱、腱鞘滑膜因炎症肿胀后影响功能。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎往往发生于哺乳期妇女以及经常带孩子的中老年妇女。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗较为困难，个别患者症状反复发作，久治难愈，对患者的日常生活及工作影响很大。
中西医对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一般首先选择保守的治疗方法。保守治疗的方法有：药物封闭、腕部支具制动、应用局部经皮或口服吸收的抗炎镇痛剂、温热理疗等方法，常规保守治疗疗效常难以奏效，疗效也多不巩固。兼有抗炎、止痛作用的扶他林乳胶剂的有效成分是非甾体类抗炎镇痛药物双氯芬酸钠[2]，通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛。
外用抗炎药物治疗作用不依赖药物吸收到血循环后再分布到末梢部位，有研究证实，外用药物可穿透3 mm以上而达到治疗效果[3]，许多药物透过皮肤表皮的角质层这个屏障的速度很慢[4]。实验报道，含羧酸的双氯芬酸为弱酸，因分子小而能快速穿透皮肤扩散，外用双氯芬酸乳剂涂抹皮肤后，可到达皮下组织3 mm以上而发挥治疗作用，且用药量很小[5]。
扶他林乳胶剂具备外用抗炎药物的条件[6]：皮肤穿透性好，到达病变部位保持有效治疗浓度，具有抗炎止痛的作用，对皮肤刺激小，外敷局部皮肤清爽，少异味。
通过比较，扶他林乳胶剂在疼痛改善方面与局部封闭效果相仿，而局部封闭简便，见疗效快，费用低，但副作用可能较大。最常见的副作用是局部皮下组织萎缩及局部皮肤色素沉着，部分患者，特别是青年女性患者的心理压力较大。哺乳期妇女使用激素又担心会对婴儿产生不良影响，故对封闭疗法抵触很大。同时，极个别术者可能因解剖位置不熟，注射方法不当，有可能将封闭液误注入桡动脉可能引起手指坏死。有报道强的松龙局部注射有效率为86.5%，远远超过局部小夹板固定的效果，但是局部注射的患者中有40%局部疼痛暂时加重[7]。减压手术也是不错的治疗方案，尤其是顽固性疼痛，但是有一部分患者，尤其是年轻女性不能接受局部的手术瘢痕[8]。
临床上笔者还观察到使用局部封闭治疗的患者中有少部分出现封闭注射后症状加重现象，而治疗组没有则未观察到明显的症状加重病例现象。结果表明，扶他林乳胶剂在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗中疗效显著，使用安全，是一种比较好的外用治疗药物。
[参考文献]
[1] 史永振,吴卫平,李少华,等.扶他林在骨关节炎治疗中的疗效研究[J].中国医药导报,2011,8(19):134-135.
[2] 李樱,郭建梅,王静.扶他林乳胶剂的临床应用疗效[J].当代医学,2011,17(13):36-37.
[3] Rosenstein ED. Topical agents in the treatment of rheumatic disorders [J]. Rheum Clin Nor Am,1999,25(4):899-918.
[4] 毕殿洲.药剂学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:429-437.
[5] Zacher J, Altman R, Bellamy N, et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-based review [J]. Curr Med Res Opin,2008,24(4):899-918. ......
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