乳腺癌术后患者血清癌胚抗原,糖类抗原15-3与99Tcm-亚甲基二膦酸盐全身骨扫描结果分析(2)
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1.2 方法
骨扫描仪器为VHPET单光子发射型电子计算机断层扫描仪(GE公司)。扫描前静脉注射显像剂(Tc-MDP)20～25 ml，并要求患者尽可能地多饮水，饮水量在1 000～1 200 ml，并且在3～4 h后排空尿液，进行全身骨扫描，扫描后由两位医生阅片。CEA、CA15-3检测采用免疫分析法，试剂盒由北京科美东雅公司提供。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CEA与CA15-3检测结果比较
见表1。由表1可知，全身骨转移组CEA与CA15-3检测结果较对照组显著上升(P<0.01)。1～3处放射性浓聚灶组CEA与CA15-3检测结果均较对照组上升(P<0.05、P<0.01)。无骨转移组CEA与CA15-3检测结果与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 CEA与CA15-3检测阳性率比较
见表2。由表2可知，对照组CEA与CA15-3检测阳性率均为0，全身骨转移组CEA与CA15-3检测阳性率(65.6%和68.8%)与对照组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；1～3处放射性浓聚灶组CEA与CA15-3检测阳性率(29.2%和16.7%)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)；无骨转移组CEA与CA15-3检测结果检测阳性率(9.1%和4.5%)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
CA15-3是乳腺癌细胞释放到血液循环中的，癌细胞上皮表面糖蛋白的变异体，是监视乳腺癌的重要抗原，在早期乳腺癌患者的血清水平中含量低于35 U/ml，因此，早期乳腺癌患者进行CA15-3的诊断意义不大。但在乳腺癌进展期或术后复发、转移时，CA15-3含量显著增加，且复发时转移病灶越多，范围越广，CA15-3水平越高。此时检测CA15-3敏感性和特异性加强。乳腺癌非常易发骨转移，有研究表明，在骨转移的乳腺癌患者中，骨显像阳性组患者血清CA15-3显著高于骨显像阴性组和正常对照组(P<0.01)，且随着骨转移数目的增加逐步增高，与病情的发展呈正相关[2-3]。本研究表明，在全骨转移组中，CA15-3的含量高达88 U/ml，显著高于对照组，而在无骨转移组的乳腺癌患者中，CA15-3的含量与对照组无差异，可见在伴骨转移的乳腺患者中，CA15-3的表达更敏感。
CEA是大肠癌组织产生的可引起患者免疫反应的糖蛋白抗原，存在于正常胚胎的消化管与内胚叶起源的消化系统中，在正常人血清中微量存在[4-5]，广泛存在于乳腺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌，也可存在于小细胞肺癌、甲状腺髓样癌中。其对乳腺癌早期诊断特异性不高，灵敏度不好，适用于进展期及复发的患者[6-8]，但对乳腺癌的诊断和术后随访有一定的价值。乳腺癌常有CA15-3升高，在乳腺癌初期敏感性较低，约为60%，骨转移性乳腺癌的阳性率可达80%[9]。本研究中，全身骨转移组CEA阳性率为65.6%，略低于以往报道。
99Tcm-MDP全身骨扫描能够一次成像，显示全身骨骼状况的特点，对于骨的异常能够较X线早3～6个月，但特异性较差[10]。当乳腺癌患者有多个放射性浓聚灶时，骨扫描能够准确作出骨转移的判断。骨的良性病变不会呈现典型的多灶性，即使有少数非转移性浓聚，也是由于生理变异、病理因素，如骨折、手术、创伤和感染等。但是对于乳腺癌术后患者，骨扫描图由于手术原因极易造成在像中出现放射性浓聚灶，而仅是肋骨而非癌变，这样在临床上易造成误诊。而与CEA、CA15-3联合检测则能提高其特异性，减少误诊，特别是在短时间或是病灶孤立时，联合应用的意义更大。
[参考文献]
[1] 焦桂清,李建平.红外线和LEEP两种方法治疗宫颈病变130例疗效分析[J].中国妇幼保健,2007,22(7):951-952.
[2] 何小江.血清肿瘤标志物预测乳腺癌骨转移的价值[J].肿瘤防治研究,2006,33(8):583.
[3] 赵志勇,周予兰.血清CA15-3水平预测乳腺癌骨转移的临床应用价值[J].中国医药导报,2008,5(23):93-95.
[4] Kim SB, Femandes LC, Saad SS, et al. Assessment of the value of preoperative serum levels of CA242 and CEA in the staging and postoperative survival of colorectal adenocarcinoma patients [J]. Int J Biol Markers,2003,18(3):182-187 ......
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