2010年我院万古霉素使用情况调查分析(2)
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2.4 药物利用情况
25例患者中，用药时间最长15 d，最短1 d；用药1 d患者1例，为肿瘤进展，本人及家属要求出院；用药时间>10 d患者2例。所有患者总用药量为249.5 g，总用药162 d，平均用药6.48 d；日均剂量<2 g；DUI＝0.77<1，提示我院临床万古霉素的使用基本合理。
2.5 药物应用及疗效情况
本次研究25例万古霉素使用患者均为治疗用药，给药途径均为静脉滴注。联合用药情况：25例患者中，单独用药3例，占12%；万古霉素和1种抗菌药物联合应用(二联)17例，占68%；万古霉素和2种抗菌药物联合应用(三联)5例，占20%。治疗效果情况：25例患者中，15例病情明显好转，10例疗效不明显，临床有效率为60%。
2.6 不良反应情况
本研究25份病历中未记载明显的不良反应，通过监测患者使用万古霉素前后的血清肌酐(Cr)与血尿素氮(BUN)水平的变化情况，显示患者使用万古霉素前后的Cr与BUN水平均在正常范围内，提示患者的肾功能未受到明显的损害。
3 讨论
万古霉素的严重不良反应主要以肾毒性和耳毒性为主，表现为急性肾功能不全、间质性肾炎和第8脑神经损伤。血药浓度监测能够降低其潜在的肾毒性和耳毒性，并达到治疗浓度，然而，对是否应常规监测万古霉素血药浓度，一直存在激烈争论[5-6]。我院使用万古霉素患者25例中未做血药浓度监测的有23例，占92%。从患者的生化功能检查中可以看出，患者使用万古霉素前后的Cr与BUN水平均在正常范围内，提示患者的肾功能未发生明显的损害。原因可能有以下几点：①所有患者使用万古霉素前肾功能均正常；②全部患者中只有2例用药超过10 d，且每日剂量均<2 g常规剂量；③患者在使用万古霉素的同时，未与其他有肾毒性的药物联用。上述研究表明，在肿瘤患者使用万古霉素是否需要常规开展血药浓度监测的问题上，可能还要进行近一步的探讨。
2004年国家卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，将万古霉素确定为“特殊使用”的抗菌药物，强调了其在临床上的规范使用。我院25例万古霉素使用患者中18例行病原学检查，占76%，说明我院在万古霉素的规范使用管理方面还应该加强。本研究显示，25例患者中治疗有效率为60%，请外院呼吸科专家会诊8次。分析治疗有效率不高的原因可能与肿瘤患者自身体质有关，如肿瘤患者一般免疫力低下，合并其他系统疾病等。因此，为了提高合理使用抗菌药物的水平，我院应完善相关制度，建立相关的人才、专家库，从而保障抗菌药物的临床合理使用。
综上所述，通过对我院25例患者万古霉素使用情况的总结和分析，可见万古霉素在我院肿瘤患者中的应用还存在不合理现象。因此，应加强医师对万古霉素规范使用的认识，做到根据临床适应证有针对性地用药，严格掌握用药剂量、控制联合应用，不断提高医师合理应用抗菌药物的水平，加强医院抗菌药物使用方面的人才培养，从而促进医院整体抗菌药物合理应用水平的提高。
[参考文献]
[1] 吴国辉,徐威力.金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究[J].中外医学研究,2011,9(4):35-36.
[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:85.
[3] 卫生部国家中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.2004-08-19.
[4] 赵德恒,李娅杰,谢松梅,等 ......
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