270份归档病历应用抗菌药物调查分析(1)
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[摘要] 目的：了解我院抗菌药物应用情况，为临床规范合理应用抗菌药物和医院对抗菌药物的管理提供参考。方法：对270份归档病历的抗菌药物应用情况进行统计和分析。结果：共239例患者使用抗菌药物，占88.5%(239/270)；预防感染用药136例，占50.4%(136/270)；不合理使用抗菌药物77例，占28.5%(77/270)。结论：我院抗菌药物的使用存在一些不足之处，还需要加强管理和规范。
[关键词] 抗菌药物；调查分析；对策
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2011)11(a)-164-03
Analysis of antimicrobial drugs application of 270 archived medical records
HE Shaosheng
Department of Pharmacy, the People's Hospital of Lujiang County, Anhui Province, Lujiang 231500, China
[Abstract] Objective: To understand the application of antibiotics in our hospital and thus provide suggestions for reasonable application and good management of antibiotics. Methods: The antimicrobial drugs application of 270 archived medical records were analyzed. Results: Antimicrobial drugs were used in 239 cases of patients, with the rate of 88.5% (239/270), Antimicrobial drugs were used to prevent infection in 136 cases, with the rate of 50.4% (136/270) and which were used of irrationally in 77 cases, with the rate of 28.5% (77/270). Conclusion: There are some shortcomings in the use of antimicrobial drugs in our hospital, which is still need to strengthen management.
[Key words] Antibacterial drugs; Investigation and analysis; Measures
抗菌药物在临床上用于细菌感染的治疗与预防，是临床上应用最广泛的一类药物，抗菌药物的应用使过去许多致死性疾病得以控制。然而，随着抗菌药物的广泛应用，出现了过分依赖抗菌药物而忽视了临床用药基本原则，甚至发生滥用抗菌药物的情况，给治疗带来严重问题，如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌耐药性增加等。为最大程度地发挥抗菌药物在我院临床的作用，降低毒性反应，减少细菌耐药性的产生，不定期对抗菌药物应用情况进行调查分析是很有必要的。现对我院270份归档病历应用抗菌药物情况进行分析，并报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月我院归档病历270份，共18个科室，每科抽15份。
1.2 方法
270份病历逐份填写调查表，其中包括科别、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院和手术日期、手术名称、抗菌药物名称、用法用量、联用情况等内容，对其进行统计分析。
1.3 判断标准
根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》[3]和有关资料制定我院抗菌药物合理性应用的判断标准，见表1。
2 结果
2.1 我院抗菌药物使用基本情况
共收集270份归档病历，其中，使用抗菌药物239例，占88.5%(239/270)；预防感染用药为136例，占50.4%(136/270)；不合理使用抗菌药物77例，占28.5%(77/270)。抗菌药物的使用主要分为7大类23种，其中，以氨曲南应用率最高，左氧氟沙星次之，见表2。
2.2 我院抗菌药物不合理使用情况
我院抗菌药物的不合理使用主要表现为围术期预防性应用抗菌药物不合理、药物选择不当和使用时间过长，见表3。
3 讨论
3.1 围术期预防性应用抗菌药物不合理
依据《抗菌药物临床指导原则》，清洁手术一般不需要使用抗菌药物，仅对手术范围大、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷患者才考虑预防用药。预防用药应在术前0.5~2.0 h内给药，如果手术时间超过3 h或失血量大(>1 500 ml)，可术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。本研究调查显示，我院围术期预防性滥用抗菌药物、用药时机不当和术后疗程过长的现象普遍存在。我院所有清洁手术围术期均使用抗菌药物，大多数在术前1 d开始使用，术后预防用药时间普遍为3~8 d，有个别长达22 d。这样长疗程的预防用药不仅加重患者的经济负担，而且容易导致细菌耐药性和药物不良反应的增加。
3.2 抗菌药物应用指征不强
本研究调查发现，3例患者无感染症状，病历记载患者体温、血象均正常 ......
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