临床路径在儿童试点病种中的应用分析(2)
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在本研究结果中，儿童7个试点病种实施临床路径管理后的平均住院日和术前平均住院日有不同程度的下降，先天性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠和尿道下裂等3个病种的住院总费用与对照组相比有了明显的降低，说明实施临床路径确实能提高工作效率，降低医疗费用，减轻家长负担，提高医疗质量，提高患者满意度。实施路径管理后的各病种平均住院日均符合路径表单设定的标准住院天数要求，表明我们制订的临床路径诊疗流程基本符合临床工作实际，起到了规范医疗服务行为，杜绝工作中重复、拖拉现象[7-9]的作用。本文资料显示，急性肠套叠、轮状病毒性肠炎、ABO溶血等病种的平均住院费用在实施路径管理后有明显增加趋势，其中增幅最大的是急性肠套叠，分析这些费用增加的原因可能是：①制作标准化路径需将各种常规的诊断和鉴别诊断检查纳入，增加了费用。②原来拟诊断的试点病种患儿部分检查可在门诊进行，为探索路径的需要且为配合医疗保险，必须入院后进行相应的检查。③为增加入径率并减少变异率，制订了“严入宽出”的路径标准。④部分术后患者采用了静脉营养。⑤个别病种为保证医疗质量，增加治愈率，延长了住院时间。
在推进实施临床路径的过程中，笔者也遇到了一些难题。由于这一工程引进的是一套有别于传统医疗模式的工作理念和工作流程，无论是对医疗管理者还是对临床医护、医技人员都提出了很高的要求，尤其是临床路径执行过程中的瓶颈——观念转变、大型检查预约时间的缩短、不同医务人员诊疗习惯和治疗经验的差异等，均需依靠反复动员、培训、增加医疗设备、科学安排工作时间去一一突破。为确保我院试点病种的顺利实施，医院领导根据我院医疗业务繁忙的特点，出台了临床路径的资金配套政策以鼓励各专科实施临床路径，同时还出台考核细则，对各科路径的实施情况定期进行考核，并将考核结果与科室和个人年终考评挂钩，以敦促各路径实施小组认真做好临床路径工作。
本研究显示，临床路径管理能缩短平均住院日，控制医疗费用的增长，提高诊疗的安全性，为患者提供良好服务，促进医患和谐。目前以“病例分型”为基础的临床路径应用研究已表明，它能丰富原有路径，更合理调配医疗资源，控制医疗费用[6]。由于婴幼儿患者病情的多变性，且影响因素众多，如新生儿ABO溶血和支原体肺炎等，同一疾病病情轻重不同，医疗费用差异很大，在同一路径模式下诊疗不能有效地控制医疗费用。在今后实施路径过程中，我们将根据疾病分型进行试点病种临床路径的子路径制订，使各病种的临床路径流程更合理、规范，医院收入更趋理性，为政府推进公立医院改革提供理论和实践依据。
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[7] 滕艳玲,韦翠英,王菊,等.廷临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的应用效果分析[J] ......
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