临床路径在儿童试点病种中的应用分析(1)
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[摘要] 目的：评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨进一步完善临床路径的方法。方法：将实施临床路径管理的7个病种共595例病例作为路径组，将2009年入院采用传统方法治疗的7个病种共1 284例病例作为对照组，对两组进行比较。结果：实施临床路径管理后，临床路径组的平均住院日、术前住院日缩短，患者满意度提高，差异有高度统计学意义(P<0.01)。平均住院费用有下降趋势。结论：临床路径管理能为患者提供良好服务，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者满意度。
[关键词] 临床路径；病种；儿童；分析
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(a)-167-03
Analysis of the clinical trial pathway application in the pediatric diseases
GU Yaming, JI Baoyi*, ZHANG Lianfeng
Department of Medical Service, Nanjing Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210008, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical pathway management effects of the pilot and explore ways to improve the clinical path. Methods: the seven cases of disease of 595 cases of implementation of clinical path management were chosen as the path group, and the seven cases of 1 284 cases which used the traditional therapy in 2009 were admitted as the control group, then compared the effects of the two groups. Results: After the implementation of clinical path management, the average length of stay and preoperative hospital stay were shorten, patients′satisfaction was increased in clinical pathway group, the difference was statistically significant (P<0.01). The average hospital costs were less. Conclusion: Clinical path management can provide good service for patients, shorter hospital stay, lower medical costs, and improve patients′satisfaction.
[Key words] Clinical pathway; Diseases; Children; Analysis
临床路径(CP)是针对某一疾病建立的一套标准化的诊疗模式和诊疗程序，即患者从入院开始，所有检查、治疗、用药都有规则可循，并按时间节点进行治疗，以实现同病同治。自20世纪80年代以来，许多发达国家应用结果表明，它能够以患者为中心指导医疗、护理工作，能缩短平均住院日并合理支付医疗费用，达到高质量、低消耗的医疗服务目的[1]。我院自2010年4月开展小儿先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂、急性肠套叠、轮状病毒肠炎、支原体肺炎、母婴ABO血型不合溶血病等儿童7个病种的临床路径试点工作，截止到2011年3月，共对595例患儿实行路径管理，为评价我院开展临床路径管理模式试点工作成效，探讨进一步完善临床路径的方法，现对病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年4月～2011年3月完成临床路径管理的7个病种共595例病例作为临床路径组，将2009年入院的第一诊断相同、采用常规方法治疗的7个病种共1 284例病例作为对照组。临床路径组中，男321例，女274例，年龄14 h~13岁。对照组中，男745例，女539例，年龄16 h~12.5岁。两组患儿性别、年龄等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
医院成立临床路径领导小组、专家指导组，各专科成立临床路径实施小组。由领导小组带头，各实施小组积极配合，根据卫生部《临床路径管理工作指导原则》、《临床诊疗常规》和《抗菌药物临床应用基本原则》，并结合我院实际情况，以时间为横轴制订出我院7个试点病种临床路径日程表单。各临床路径实施小组对符合准入标准的7个试点病种的病例具体实施诊疗，根据临床路径日程表单内容执行医嘱，并进行记录和评估，医院专家组定期对各组实施情况进行评估、反馈，修订临床路径日程表单。对照组病例则采用我院各专科的常规治疗方法和模式。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
我院完成临床路径管理的595例病例中，支原体肺炎106例，先天性巨结肠46例，先天性幽门肥厚性狭窄61例，尿道下裂72例，急性肠套叠216例，轮状病毒肠炎46例，母婴ABO血型不合溶血病48例。各病种平均住院日、术前平均住院日及满意度分值与对照组比较 ......
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