H型高血压与急性心肌梗死的相关性分析(2)
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1.2 入选及排除标准
1.2.1 入选标准 AMI的诊断标准为患者有缺血性胸痛持续性时间>30 min，肌钙蛋白Ⅰ水平及肌坏死血清肌酸激酶同工酶升高2倍以上，且有动态变化及冠脉造影证实有冠脉血管闭塞，多数有血栓影[2]。心电图有动态演变，至少出现2个以上相连导联ST段损伤性抬高和(或)伴有异常Q波形成，具有以上任何两项者可以确诊。非AMI患者包括陈旧性心肌梗死和不稳定型心绞痛，其中不稳定型心绞痛患者的缺血性胸痛持续时间为2～5 min，但≤20 min，含服硝酸甘油后缓解[3]。冠脉造影显示冠脉血管有狭窄或陈旧性闭塞，闭塞血管内无血栓影。心肌坏死血清标记物无升高，心电图为ST压低。
1.2.2 排除标准 有糖尿病、心肝肾功能异常、痛风、血液病及合并其他严重疾病(如恶性肿瘤)，重大内、外科合并症，排除妊娠及哺乳期妇女、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进和减低、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症等。
1.3 检测方法
1.3.1 Hcy检测 两组患者分别入院次日及治疗后于清晨空腹采集肘静脉血(抗凝血)2 ml，装于专用抗凝管混匀，1 h内以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，采用荧光偏振免疫(FPLA)法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX全自动免疫分析仪及随机检测Hcy专用试剂盒(批号：81808M100)、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15 μmoL/L，检测的线性范围为0～50 μmol/L。
1.3.2 血脂检测 两组患者均于入院次日及治疗后采集空腹12 h肘静脉血，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1 h内以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，24 h内检测三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。检测方法为TG、TC检测采用酶比色法，LDL-C、HDL-C采用酶修饰法[4]，仪器为日立7170A全自动生化分析仪上，使用由上海申能一德赛诊断技术有限公司提供的试剂。
1.4 评价指标
比较H型高血压组中AMI患者及非AMI患者的Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C，并比较单纯性高血压组的AMI患者及非AMI患者的以上指标。
1.5 统计学方法
使用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较、单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性心肌梗死患者比例及血脂水平比较
H型高血压组AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组(P<0.05)。其他指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。
2.2 H型高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较
H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者(P<0.05)，其他指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
2.3 单纯性高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较
单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者(P<0.05)，其他指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。
2.4 H型高血压与心肌梗死的相关性分析
通过经多元性回归分析发现Hcy、TG、TC、LDL-C、LDL-C及H型高血压6个自变量中，H型高血压是AMI的一个独立影像因素(r=4.685，P=0.003<0.05)。
3 讨论
随着我国老龄化步伐的加快，高龄人数的增多，各种心血管疾病的发病率也在逐渐上升。高血压病是临床常见多发病，也是我国人群脑卒中和冠心病最重要的危险因素，在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达50%以上，高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，严重危害着患者的健康。AMI是冠心病最严重的类型之一[5]，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、心力衰竭、心律失常等，严重影响患者的生命健康，病死率在10%～15%。目前认为AMI的发病因素是多种因素共同作用的结果。高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病家族史是目前公认的冠心病主要的独立危险因素。
H型高血压是伴有Hcy水平升高的一类原发性高血压，Hcy是蛋氨酸的中间的代谢产物之一，属于非必需氨基酸，肾脏是主要排出途径。大量试验研究表明其是导致动脉粥样硬化发生的一个独立因素，H型高血压心血管事件的发生率较单纯高血压患者高出5倍，高Hcy在导致心血管事件存在明显的协同作用[6]。目前研究认为，高Hcy可通过加重动脉粥样硬化的程度(小血管)，使血管内皮损伤，内皮素分泌增加，改变血液系统的凝固系统与抗凝系统的平衡，从而激发血栓形成。此外，其还通过消耗一氧化氮，刺激血管平滑肌细胞增殖，破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，直接损害血管组织，引起血管狭窄或闭塞[7]，加重心肌梗死。
本研究结果显著，H型高血压组的AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组(P<0.05)。H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者(P<0.05)。单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者(P<0.05)。这提示高血压和Hcy水平是冠心病的危险因素，在导致心血管事件可能存在协同作用。经多元性回归分析发现，H型高血压是AMI的一个独立影响因素。相对单纯高血压患者，H型高血压的AMI患病风险增加了。
综上所述，H型高血压与AMI密切相关，可通过降低Hcy水平和降压双管齐下的方法治疗H型高血压，进而降低心血管事件的发生率。
[参考文献]
[1] 薛莉,陈淑兰,贾绍斌,等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨[J] ......
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