1.4 肾小球滤过屏障改变

    肾小球基底膜丧失带阴离子的磺酸乙酰肝素蛋白多糖，滤过膜孔径及电荷分布改变，使大量白蛋白通过肾小球基底膜，以致肾小管不能全部重吸收，导致大量蛋白尿。

    1.5 遗传因素

    研究发现，由于不同个体间系膜上的葡萄糖转运蛋白功能表达及调控上存在的差异，糖尿病患者中DN的发病及出现的肾脏损伤程度均有个体差异。也有研究表明，DN的发生具有种族和家族聚集倾向。父母双方或一方患DN时，其子女患DM合并DN的概率明显高于父母双方均无DN组。美国一项研究表明，黑人2型糖尿病导致终末期肾病要比比马印第安人高2～6倍。有报道认为，血管紧张素转化酶基因、醛糖还原酶基因、亚甲基四氢叶酸还原酶基因、葡萄糖转运蛋白基因、载脂蛋白E基因等为DN易感基因，与DN发生密切相关[5]。

    1.6 其他因素

    除了以上因素对DN有重要影响外，糖尿病患病病程、高血脂、高血压、肥胖以及个人生活习惯(吸烟、酗酒)、老年生理性肾储备下降等均对DN有不同程度的影响[6]。

    2 老年糖尿病肾病的诊断和治疗

    2.1 老年糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断

    参照Mogensen诊断标准，年龄在60岁以上，有明确糖尿病病史，按WTO公布的糖尿病诊断标准明确诊断为DM患者，且DM病程在10年以上，多伴随糖尿病视网膜病变，同时出现微量白蛋白尿，即指尿白蛋白排泄率平均值达到20～200 μg/min，并排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系统感染、肾炎等引起的非糖尿病尿微量白蛋白增多者 ......