氨基末端B型脑钠肽前体、高敏C反应蛋白与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性探讨(2)
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脾肾阳虚组患者与非脾肾阳虚组在性别、年龄、肌酐(Cr)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.2 两组NT-proBNP、hs-CRP的比较
脾肾阳虚组患者血浆NT-proBNP水平[(7 054.57±2 279.37)ng/L]，与非脾肾阳虚组[(5 567.68±2 679.85)ng/L]相比明显增高，差异有高度统计学意义(P<0.01)。同时，两组也测定了高敏C反应蛋白(hs-CRP)，发现脾肾阳虚组的hs-CRP为(3.62±0.95)mg/L、非脾肾阳虚组为(3.21±0.87)mg/L，两者比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。为了了解性别、年龄因素对NT-proBNP、hs-CRP水平有无影响，笔者采用了Spearman相关分析，经Spearman相关分析(rs<0.25，P>0.20)排除了性别、年龄等因素对NT-proBNP、hs-CRP的影响。
3 讨论
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的晚期阶段，目前已经成为全世界公共健康的严重问题，它患病率高、预后差、医疗支出多，已成为国际上医学研究的热点之一，也是国内外中医及中西医结合研究的重点之一。BNP是1988年由日本学者最先从猪脑内分离出来的一种心血管肽类激素，主要由左右心室肌分泌[3]。当心室肌细胞受到牵拉刺激的时候就会以激素原的形式爆发式合成，最后裂解为由32个氨基酸组成的有活性的BNP分子与76个氨基酸组成的无活性的NT-proBNP，并将两者释放入血。由于BNP和NT-proBNP是1∶1释放入血的，NT-proBNP分子质量大，半衰期长，影响因素小，血液中水平较稳定，较BNP更能反映心力衰竭程度及判断预后[4]。
本研究在相关文献基础上，结合多年对CHF中医证型研究结果，将CHF分为气虚血瘀、气阴两虚、心脾两虚、脾肾阳虚4型。但由于脾肾阳虚型心衰在CHF辨证分型4型中最重，有别于其他证型，故笔者在临床中重点观察了本型与其他类型的差异。结果显示：脾肾阳虚型组与非脾肾阳虚型组相比，NT-proBNP水平明显增高，说明脾肾阳虚型组CHF患者病情比较重，临床危险度级别最高，且预后不良。提示NT-proBNP可以作为脾肾阳虚型心衰中医辨证分型的参考，并有独立于心功能分级外的证型诊断价值。
C-反应蛋白(CRP)是目前最具价值的急性时相反应蛋白，hs-CRP是许多炎症事件的灵敏指标，其水平的变化对于心力衰竭的病情程度、发展及预后有一定的预测作用[5-6]。Emile等[7]研究发现，严重心衰患者的CRP明显增高，其升高程度与心衰的严重性相一致。本研究结果显示：脾肾阳虚型心衰患者hs-CRP显著高于非脾肾阳虚型，侧面反映了脾肾阳虚型心衰患者炎性活动明显，极易发生急性心血管事件。商秀洋等[8]认为CRP增高是心血管疾病危险性增高的强有力的预测因素，作为判断预后及治疗效果的指标，具有非常重要的临床价值。因此，hs-CRP可以作为脾肾阳虚型心衰的中医辨证及病情评估的重要参考指标。
从血清学角度方面来看，NT-proBNP水平反映了脾肾阳虚型组心衰的严重程度，而hs-CRP是心血管不良事件发生的敏感预测因素。因此，二者可以作为心力衰竭中医辨证分型的客观性指标，具有临床可操作性。相信随着今后研究的不断深入，NT-proBNP、hs-CRP作为客观指标评价心衰的中医辨证分型会成为可能。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):3-23.
[2] SFDA.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:79-80.
[3] Schwam E. B-type natriuretic peptide for diagnosis of heart failure in emergency department patients a critical appraisal [J]. Acad Emerg Med,2004,11(6):686-690.
[4] De winter RJ, Strobants A, Koch KT, et al. Plasm a N-Teminal pro-B-type natriuretic peptide for prediction of death or nonfatal myocardial infarction following percutaneous coronary intervention [J] ......
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