吸入高剂量舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析(2)
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1.2 方法
两组患者均给予常规综合治疗，即化痰、止咳、平喘(氨茶碱片0.1 g+氨溴索30 mg，口服，3次/d)；对照组在常规治疗基础上加用异丙托溴铵20 μg+沙丁胺醇100 μg，吸入，1吸/次，2次/d，吸毕以清水漱口；治疗组在常规治疗基础上加用丙酸氟替卡松50 μg+沙美特罗500 μg(舒利迭，葛兰素史克公司生产，批准文号H20090242)，吸入，1吸/次，2次/d，吸毕以清水漱口；两组疗程均为12周。
1.3 观察指标
所有患者在入院当天及治疗结束后分别进行动脉血气及肺功能检测，检测指标包括PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气指标变化情况
两组治疗前PaO2及PaCO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，两组PaO2均升高，PaCO2均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组血气指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标变化情况
两组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前有不同程度的改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
COPD是一种严重威胁人类健康的呼吸系统重大疾病，而重度COPD频繁急性发作，严重影响患者的日常活动和生活质量。因多数患者仅在COPD急性加重期接受治疗，而忽视其稳定期的症状，以致对治疗造成延误。2001年WHO制订了规范的COPD的诊疗方法，推荐对严重程度为Ⅲ~Ⅳ级(重度)的COPD患者，可采用长效支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素进行治疗，以防止病情反复加重。2004年美国胸科协会和欧洲呼吸协会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》亦提出，以吸入型糖皮质激素与长效支气管扩张剂组成的混合制剂能更有效地改善患者肺功能，减轻临床症状[3]。
舒利迭是选择性的长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合制剂。沙美特罗可抑制肺肥大细胞释放组胺等过敏介质，减弱其对支气管的收缩作用，同时可刺激细胞内的腺苷酸环化酶，促进ATP转化为cAMP，提高细胞内cAMP水平，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛支气管平滑肌，扩张支气管，其作用可维持12 h以上[4]。丙酸氟替卡松是脂溶性最强的吸入型高效糖皮质激素，吸入给药，可在肺部发挥其抗炎活性，同时最大限度降低全身用药引发的不良反应，此外，丙酸氟替卡松在抗炎同时还可通过增加呼吸道β2受体的转录、合成、减少β2受体的脱敏来维持β2受体的敏感性[5]，使同时吸入的β2受体激动剂沙美特罗持续发挥更强的松弛支气管平滑肌及减轻支气管痉挛作用。
本研究结果显示，高剂量的舒利迭用于治疗重度稳定期COPD，可明显改善患者的血气指标(PaO2、PaCO2)及肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC)，与对照组药物的治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示高剂量的舒利迭可有效控制重度稳定期COPD患者的病情，改善患者肺功能，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 周敏,何建林,余书勤.白藜芦醇对大鼠慢性阻塞性肺疾病的干预作用及其机制[J].药学学报,2008,43(2):128-132 ......
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