收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平检测分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《2005年欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断和治疗指南》制定的SHF的诊断标准[5]，并将合并有心包疾病、心瓣膜疾病、3个月内发生急性心肌梗死、非心源性呼吸困难、急性脑卒中、严重感染、严重肝肾功能不全、内分泌疾病(甲亢、甲减、Cushing综合征)和肿瘤等作为排除标准，选取我院确诊为SHF患者70例纳入实验，其中，男50例，女20例；年龄57～74岁，平均(66.7±5.3)岁。另选取我院门诊经检查明确排除患有器质性心脏病的健康体检者70例作为对照组，其中，男44例，女26例；年龄56～77岁，平均(60.2±6.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
使用NYHA心功能分级法对实验组患者的心功能进行分级，并通过心脏彩色多普勒超声诊断仪测定其左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)。同时采用NT-proBNP试剂盒，运用电化学发光双抗体夹心免疫法测定血清NT-proBNP浓度(NT-proBNP试剂由瑞士Roche公司提供)。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。两组间均数比较采用Mann-Whitney秩和检验，多组间均数比较采用Kruskul-Wallis H 检验，参数相关性分析采用Spearman秩相关分析。
2 结果
2.1 SHF组与对照组血清NT-proBNP水平比较
SHF组血清NT-proBNP水平显著高于对照组。
2.2 SHF患者血清NT-proBNP水平与NYHA心功能级别的关系
注：PⅡ表示心功能Ⅲ、Ⅳ级与心功能Ⅱ级时NT-proBNP比较所得到的P值，PⅢ、PⅣ与PⅡ表示相同
2.3 不同NYHA心功能分级NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd的相关性
研究显示SHF患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。不同NYHA心功能分级组患者的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd值见表3。患者间的NT-proBNP值、LVEF及LVEDd差异均有统计学意义。血清NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.797，P<0.000 1)，与LVEF呈负相关(r=-0.438，P<0.000 1)，与LVEDd呈正相关(r=0.437，P<0.000 1)。
3 讨论
心力衰竭是一组复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭包括收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)，其中SHF相对较多，预后比DHF差。近年来研究发现，B型尿钠肽(BNP)和ProBNP与心脏受损程度密切相关[6]，临床上已将其广泛运用于心力衰竭的诊断[7]。研究发现NT-proBNP的半衰期约比BNP的长15倍，且NT-proBNP较BNP稳定性更好，因此，笔者认为NT-proBNP浓度可作为诊断SHF的一个独立因素。本研究显示：患者不同心功能分级间血清NT-proBNP水平差异有统计学意义，其血清水平与患者NYHA心功能分级呈正相关；SHF组患者血清NT-proBNP浓度显著高于对照组血清NT-proBNP浓度；心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级SHF患者血清NT-proBNP水平分别为(1 395.2±247.1)、(2 663.7±697.5)、(6 348.5±1 201.1)ng/L，血清NT-proBNP水平随NYHA心功能级别增加而升高。同时，本研究还显示，血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关，提示血清NT-proBNP水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。因此，笔者认为，血清NT-proBNP浓度的测定对SHF的诊断具有重要的参考价值。
[参考文献]
[1] Zittermann A, Schleithoff SS, Koerfer R. Markers of bone metabolism in congestive heart failure [J] ......
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