抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断价值(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
RA组患者两项指标的阳性率明显高于非RA组患者(P<0.01)，RF诊断RA的敏感性略高于抗-CCP抗体，但差异无统计学意义(P>0.05)，各组各项阳性率见表1。
本组病例中抗-CCP抗体的特异性(95.6%)明显高于RF(69.1%)，联合检测敏感性较单独检测均有所减低，68例RA患者中只有32例抗-CCP与RF同为阳性(47.1%)；但特异性增高明显，高达100.0%。
3 讨论
类风湿性关节炎(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，RA是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。RA的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的RA除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准。
到目前为止，对疑似RA患者最常用的血清学检测除了常规炎症参数外，就是类风湿因子(RF)，RF是γ球蛋白抗体(主要为IgM类抗体)，在RA中阳性率为60%～80%。由于在健康人群和各种感染性疾病及其他自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征和硬皮病等)患者中也可检出RF，因此RF是RA的一个敏感但不十分特异的指标[5-6]。抗CCP抗体的出现独立于RF，把RF阴性的患者称为“血清反应阴性的RA”已经过时了，不应使用。许多研究显示20%～57% RF阴性的RA患者存在抗CCP抗体。所以，平时检测这两种抗体有利于提高RA患者的检出率[6-7]。抗CCP抗体主要为IgG类抗体，对RA的特异性较高，70%～80%的患者在疾病早期就可在血清和滑膜液中出现，甚至在出现首个症状之前，因而，抗CCP抗体是一个RA早期诊断的指标[6-8]。诊断越早，合理治疗开展的也越早。此外，放射学检查结果显示抗CCP抗体阳性患者出现严重关节损坏的明显多于抗CCP抗体阴性的患者[9]。说明抗CCP抗体是RA早期诊断的指标以及预后的重要指标。抗CCP抗体与RF具有相差不大的灵敏度(RF：80.9%；抗-CCP抗体：77.9%)，但抗-CCP抗体的特异性(95.6%)明显高于RF(69.1%)，因而具有更为重要的临床意义，值得推广应用。
[参考文献]
[1] Gabriel SE. The epidemiology of rheumatoid arthritis [J]. Rheum Dis Clin North Am,2001,27(2):269-281.
[2] Landewe RB. The benefits of early treatment in rheumatoid arthritis, confounding by indication and the issue of timing [J]. Arthritis Rheum,2003, 48(1):1-5.
[3] 曾小峰,艾脉兴,甘晓丹,等.抗环瓜氨酸抗体检测在类风湿关节炎中的意义[J].中华风湿病学杂志,2001,5(5):281.
[4] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:877-944.
[5] Barland P, Lipstien E. Selection and use of laboratory tests in the rheumatic diseases [J]. Am J Med,1996,100(2A):16S-23S ......
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