CT在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的作用研究(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 良恶性甲状腺结节CT表现
良性结节多为多发低密度结节，外形规则，可呈岛状强化结节改变，实性结节中度强化，边缘可见厚薄不均强化环，结节周围及壁光滑锐利，与周围组织分界清楚；恶性结节多为单发低密度结节，密度不均，形状不规则、边缘模糊，内有不规则坏死区，结节周围有强化残圈，钙化呈细砂粒状、混合型钙化及囊内壁钙化，与正常组织分界不清，可发生甲状腺周围器官组织浸润和颈部淋巴结转移。良恶性甲状腺结节在结节大小、密度及增强扫描时的密度无明显差异(P>0.05)(表1)。与手术病理对照分析表明，良性及恶性甲状腺结节在结节形态、形状、边界、是否有包膜和钙化等方面的差异具有统计学意义(P<0.05)，而在是否有壁结节方面的差异无统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺碘含量高、血供极其丰富，摄碘减少或贮碘细胞发生病变，造成甲状腺组织碘含量降低，滤泡细胞及间质组织增生，在CT上表现为低密度区[4-5]。不同病因可导致发生相同病变而产生相同的CT表现，临床甲状腺结节的鉴别诊断往往因部分影像征象的重叠而造成诊断困难，而甲状腺结节良恶性的鉴别诊断对患者治疗方法的选择具有重要意义，因此术前应明确甲状腺结节的性质。
甲状腺结节CT扫描评价包括结节形态、形状、密度、边界、有无包膜及钙化等，对良恶性甲状腺结节的鉴别准确率高达96%。甲状腺多发结节提示良性病变，但病灶单发对结节良恶性鉴别特异性不高[6-7]。钙化在良恶性甲状腺结节均可发现，目前国内外学者普遍认为微小钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，而良性甲状腺结节因出血囊性变后血肿吸收、机化产生壁上钙化或纤维隔离，钙化多见于结节边缘，微小钙化出现比例较低[8]。恶性甲状腺结节因肿瘤浸润性生长，易侵犯周围正常组织，与周围正常腺体组织分界不清，突破甲状腺包膜时与周围组织界限不清；发生远处转移时可转移至淋巴结，因而结节病症边界、有无包膜及远处转移对鉴别甲状腺结节良恶性具有重要意义。
本研究表明，CT扫描可为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供客观证据，边界不清及发生远处转移是恶性结节的特异性征象，包膜完整而边界清晰是良性结节的典型征象，因良恶性甲状腺结节CT表现的重叠性及各种征象缺乏特异性，CT鉴别诊断甲状腺良恶性时应综合各种征象并结合其他辅助检查以提高灵敏度及特异性。
[参考文献]
[1] Paschke R, Hegedus L, Alexander E, et al. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research [J]. Nature reviews:Endocrinology,2011,7(6):354-361.
[2] Basharat R, Bukhari MH, Saeed S, et al. Comparison of fine needle aspiration cytology and thyroid scan in solitary thyroid nodule [J]. Pathology research international,2011,18(5):754-761.
[3] D'Souza MM, Marwaha RK, Sharma R, et al. Prospective evaluation of solitary thyroid nodule on 18F-FDG PET/CT and high-resolution ultrasonography [J] ......
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