中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为我院2001年2月～2010年5月收治的62例眼睑重症肌无力下垂患者。其中，男49例，女13例；年龄39～73岁，平均62.5岁；单眼22例，双眼40例；复发18例，首发44例。10例合并有眼球运动障碍和斜视，14例CT扫描胸腺示阴性。所有患者眼睑无力下垂，中午重早晨轻，新斯的明试验均阳性，所有患者T3、T4均正常，眼肌电图提示：眼睑重症肌无力。将62例患者按照随机数字表法，随机分为研究组及对照组，每组31例。两组患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予强的松30 mg/次，每日1次；口服吡啶斯的明60～120 mg/次，3次/d；同时口服复合三磷酸腺苷(ATP)片、维生素B片、钙片、左旋咪唑片及氯化钾。10 d为1个疗程，复诊观察如果症状有所改善，眼睑肌力恢复正常，则将强的松进行减量，每次减少5 mg，7 d为1个周期，直至减量至5 mg/次，隔日顿服，继续用药3个月后停药。研究组在对照组基础上加用升阳益胃汤治疗：柴胡6 g、黄芪30 g、党参30 g、半夏10 g、防风6 g、羌活10 g、独活10 g、白术15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、黄连5 g、白芍10 g、陈皮10 g、辛夷10 g、苍耳子15 g、生姜15 g、大枣20 g，1剂/d，水煎服，分3次服，6剂。复诊观察随症加减治疗。
1.3 疗效评定标准
治愈：患者眼位及眼球运动、眼睑下垂均恢复正常；好转：患者的体征和症状好转；无效：患者症状和体征无任何改变；复发：患者体征和症状经治疗完全消失后，在1年内又出现原发体征和症状。总有效=治愈+好转。
1.4 观察内容
对两组患者的疗效、复发情况及并发症进行观察，并进行比较。
1.5 统计学方法
对所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
从表1可见，研究组总有效率为100.0%，对照组为96.8%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者的复发率及并发症发生率比较
对照组复发率为25.8%，明显高于研究组的3.2%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.5%，明显低于对照组的35.5%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组副作用比较
两组患者经过治疗后，对照组有粒细胞减少5例，血小板减少3例，转氨酶升高3例。研究组有粒细胞减少1例，给予升阳益胃汤方剂治疗后恢复。两组间副作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
眼睑重症肌无力下垂中医认为：眼睑属脾，称为肉轮。脾气不足，眼睑重症肌无力[4-5]。《黄帝内经·阴阳应象大论》中“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也”。左升右降是气的运动模式。升提脾气是治疗眼睑下垂有效办法[6]。
脾位于中焦，与胃相表里，脾主肌肉、四肢。开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是运化水谷、水液，输布精微、脾胃为气血生之源。脾气主升、喜燥恶湿。《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”。形体劳役，饮食失宜，则脾病。脾气不足，患者饮入胃，遽觉脐下，便欲小便。脾气下陷则小便频数，怠惰乏力，食入则昏昏欲睡。
脾胃虚弱、阳气不能生长、水谷之精气不生[7-8]。“脏腑之精”亏乏。《素问·上古天真论》中“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主骨。脾病及肾，则令骨乏无力、令人骨髓空虚、足不能履地。《素问·太阴阳明论》中“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液。四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉”。
升阳益胃汤出自金元四大家李东垣《脾胃论·肺之脾胃虚论》篇。“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收、时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。”研究与运用升阳益胃汤，只要从病机、方药组成深入分析与探索，才能进一步领会临床意义。黄芪、白术、人参、茯苓、炙甘草益气健脾；茯苓、泽泻健脾利湿；柴胡升举阳气；羌活、独活、防风宣通阳气，升发胃阳，解表里外之湿邪；黄连苦寒燥湿，清肝胆之阴火；白芍柔肝缓急；半夏、陈皮理气化湿；现代药理研究，羌活、独活均有镇痛抗炎作用。
升阳益胃汤方注意事项：①须配生姜、大枣同煎，生发阳气，调和脾胃。②服药后，小便罢而病增剧是不宜利小便，当少去茯苓。防过多利小便，津气大伤，元气下陷。然胃病则湿盛，治湿当利小便，所以“少去”方中告诫“茯苓，小便利不渴者勿用”。③症状改善，患者喜食，不可饱食，恐胃再伤。④须薄滋味之食或美食，助其药力，益升浮之气，而滋胃气。慎不可淡食，以损药力。⑤小役形体，适当活动，使胃与药转运升发。慎勿大劳役，使气复伤，脾胃得安静尤佳。⑥稍觉强壮，少食果，以助谷芽之力。五谷为养，五果为助。
从本研究中笔者总结：脾为阴土而主升，胃为阳土而主降。黄元御言：“足太阴脾以湿土主气，足阳明胃以燥金为气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，湿居八九”。湿为阴邪，阻碍气机，损伤阳气，其性黏滞重浊，既是病理产物，又是致病因素。升阳益胃汤在补中益气汤基础上去升麻、当归，加羌活、独活、防风、白芍、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣而成。其中，黄芪、人参剂量加重；白术、茯苓、泽泻健脾利湿；羌活、独活、防风味薄风药，能通达阳气，祛风化湿交通表里，当升当浮，使生长之气旺。正如李东垣所言“言其汗者，非正发汗也，为助阳也”。升阳益胃汤有泄水升阳，抑阴扶阳，使中气轮清，清浊复位之功。
总之，从本研究中可以看出，单纯西药治疗复发率、并发症发生率高，且副作用亦高。中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂的疗效与单纯西医药物治疗无明显差异，但是中西医结合治疗能明显降低复发率及并发症的发生率，且副作用亦得到了降低，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陈叶涛,徐慧英.中西医结合治疗儿童眼肌型重症肌无力23例[J].中医研究,2006,19(10):25-26.
[2] 刘仕林,黄志.重症肌无力的发病因素及其诊治现状[J].儿科药学杂志,2007,13(5):61-64.
[3] 卜碧涛.长期使用泼尼松治疗重症肌无力有效性及前瞻性研究[J].中华神经科杂志,2000,33(1):28-31 ......
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