经鼻气管内吸痰方法及其护理(2)
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1.3评价标准[3]
吸痰效果好：听诊双肺部无痰鸣音，吸痰中、后患者无发绀，吸痰后SpO2在30 s内迅速上升至90%以上。效果良好：听诊双肺部痰鸣音明显减少，吸痰中、后患者无发绀，吸痰后SpO2在30 s内迅速上升至85%~90%。效果差：听诊双肺部有较多痰鸣音，吸痰中、后患者出现不同程度呛咳、发绀，吸痰后SpO2在30 s内难以上升至85%。
1.4统计学方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者吸痰后血痰及吸痰间隔比较
实验组与对照组比较，出现血痰例数减少(P<0.01)，吸痰间隔时间延长(P<0.01)。
2.2两组患者血氧饱和度影响程度的比较
实验组与对照组比较，吸痰前血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)，吸痰中及吸痰后血氧饱和度明显更高(P<0.01)。
2.3两组患者吸痰效果比较
实验组与对照组比较，吸痰效果明显更好(P<0.01)。
3讨论
老年患者常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能下降而咳嗽无力，合并肺感染时气道分泌物增加，不能有效排出引起气道阻塞，严重影响通气功能，使肺感染经久不愈，导致病情恶化，甚至死亡。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出，延缓肺功能下降，保证有效治疗的关键措施[4]。而临床上老年肺感染吸痰技术应用广泛。
经鼻腔气管内吸痰新技术较传统方法优点：①插入位置深，每次吸痰彻底，达到吸干净痰液目的。②避免重复多次吸痰，反复多次刺激易造成呼吸道黏膜损伤，减少了过多的抽吸而刺激呼吸道黏膜使呼吸道分泌物增加的危险。③减轻患者的痛苦。④吸痰彻底从而延长了吸痰间隔时间，减少了每日吸痰次数和护理工作量。⑤每次吸痰使用一次性吸痰包一个，一次性把痰吸干净，避免反复吸痰不断更换吸痰包，造成资源浪费。⑥吸痰过程持续给氧，避免吸痰所致的缺氧现象，减轻机体缺氧状态。⑦减少人为造成肺感染的机会，避免吸痰时人为将浅部痰液推入下呼吸道深处，引起肺感染。
气管内吸痰是一种侵入性护理操作，可能会引起部分肺泡萎陷肺容量减少，顺应性降低[5]，因此，吸痰负压越大，对气体交换和呼吸力学的影响越明显，患者容易发生低氧血症。吸痰负压的大小还影响气道黏膜的损伤程度。吸引负压值与气道黏膜损伤程度成正比，即吸痰负压越大越容易损伤气道黏膜[6]。低负压按需吸痰方法通过降低深部气道内吸引时的负压，减轻插管时的摩擦力，可进一步减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。
根据本临床实践表明，经鼻腔内吸痰两种吸痰方法比较，不同的吸痰方法对患者身心的影响有明显差异，实验组患者吸痰后心理反应平和、愿意接受吸痰。对照组患者要多次反复吸痰，心理反应大部分为恐惧、强烈抵触吸痰。
因此，老年患者吸痰时优先选用在吸氧下低负压一次性把痰液彻底吸净的方法。
[参考文献]
[1] 黄月春.老年患者气道排痰的护理进展[J].右江医学杂志,2007,35(5):595-597.
[2] 姜安丽,新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:338-339.
[3] 于爱莲,许传英,杨瑞花.不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):25-26.
[4] Maggie M. Physiotherapy and airway clearance teehniques and derices[J] ......
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