2型糖尿病的外科治疗体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1686KB，2页)。
2.2 糖尿病及并发症的转归
11例术后6个月按T2DM诊断标准对照，治愈8例(72.8%)，好转3例 (27.2%)。术前T2DM患者出现的眼底病变、高血压及肾病等并发症均有不同程度的缓解；2例糖尿病足患者术前经久不愈的皮肤溃疡在术后2个月内治愈；2例高血压病患者术后半年血压恢复正常；有2例仍需依靠药物控制血糖，但用药剂量较前明显减少；另有2例由术前注射胰岛素控制血糖改为口服降糖药控制。
3 讨论
3.1 外科治疗适应证和禁忌证
现已明确GBP 手术的适应证是肥胖症并存T2DM。患者无严重并发症，病程<5年，越早手术治疗，血糖恢复可能性越大，病程长的疗效较差，这可能与β细胞功能受损后能否完全恢复有关[2]。但约有60%的T2DM不伴有肥胖，章勇等[3]报道采用手术治疗非肥胖的T2DM患者或动物实验，取得良好效果。王瑜等[4]研究证实GBP手术对非肥胖T2DM有较好的治疗作用，而不依赖于体重的降低。张新国等[5]对42例T2DM(其中，20例为非肥胖者，BMI<24)实施GBP术后1个月治愈40例，好转2例。上述报道均提示GBP对非肥胖T2DM也同样有效果。本组中3例非肥胖T2DM患者行GBP术，术后随访1年，血糖控制水平稳定，与上述研究基本相符。值得注意的是，只有术前检查提示血清胰岛素和C 肽值升高或正常才适合做GBP，如降低，则可能提示胰岛功能不全或衰竭，应考虑为T1DM 或晚期T2DM大量β细胞损害，分泌功能几乎消失，这是GBP 手术治疗DM 的禁忌证。
3.2 外科治疗机制探讨
GBP手术治疗T2DM的确切机制尚未完全明了，可能与以下机制有关。
3.2.1 术后胃肠激素的变化 GBP术后十二指肠和部分空肠旷置，以致未完全消化的食物较早被送至回肠、十二指肠和部分空肠被排斥出肠-胰岛轴。体内胃肠激素，如抑胃肽(gastric inhibitory polypeptide，GIP)、胰高血糖素样肽(glucagon-like peptide 1，GLP-1)、Ghrelin、肽YY(peptide YY，PYY)、瘦素(leptin)、脂连素(adiponectin)和胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1，IGF-1)等，发生一系列变化，有前肠和后肠两种假说。目前认为，GLP-1是肠-胰岛轴中控制T2DM最核心的介导因子[6]。GBP术后GLP-1水平升高可能与未消化食物直接到达回肠末端刺激L细胞分泌有关。GLP-1能促进糖原合成及脂肪分解，抑制胃排空及胰高血糖素分泌，增加胰岛素的基因表达和胰岛素前体的合成，促进β细胞增生与抑制凋亡，改善β细胞功能。
3.2.2 体重下降和饮食减少 肥胖症患者术后DM得到控制曾被认为是体重下降的原因，但目前资料表明可能与体重下降无关，通常术后血糖和胰岛素恢复正常远远早于显著体重下降[7]。GBP手术使胃容积明显缩小，减少进食量及减肥，但与此相似的胃束带术及袖状胃减容术却很难达到降低血糖的效果[8]。大多数学者认为，GBP后饮食减少不是控制血糖的主要原因。本组3 例T2DM患者无病理性肥胖，术后摄食量并无减少，体重亦无明显变化，由此说明GBP手术控制T2DM的机制可能与摄入的热量减少和体重变化无关。
糖尿病是一种古老的内科疾病，传统的内科治疗方法很难从根本上治愈，也无法阻止糖尿病各种并发症的发生和发展，患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。本组11例T2DM患者术后均取得了良好的疗效，结合国内外相关文献研究，证明GBP 是治疗T2DM 的一种安全有效可行的方法，对经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受的T2DM患者，可考虑行此类外科手术治疗。
[参考文献]
[1] Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis [J]. JAMA,2004,292(14):1724-1737.
[2] John B, dixon, Waltcr J, et al. Surgery as an effective early intervention for diabesily [J]. Diabetes Care,2005,28(2):472-474.
[3] 章勇,陈宗祜,朱江帆,等.胃转流术治疗2型精尿病的实验研究[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1686KB，2页)。