绕颈脐带螺距增加率与宫内缺氧三维彩超研究(2)
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1.4 疗效评判标准
胎儿监护应用改良Fischer评分法[4]：胎心率基线<100次/min或>180次/min评为0分，100~119次/min或161~180次/min为1分，120~160次/min为2分；振幅变异<5次/min为0分，5~9次/min或>30次/min为1分，10~30次/min为2分；周期变异<2次/min为0分，2~6次/min为1分，>6次/min为2分；胎心率无加速为0分，周期性加速为1分，非周期性加速为2分；胎心率有迟发减速或重度变化减速为0分，轻度变化加速为1分，无减速或散发伴随胎动的V型减速为2分。以上5项评分累加，将评分≤7分脐带绕颈胎儿定为缺氧组(42例)，评分8~10分者为非缺氧组(73例)。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0系统软件分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用非配对资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
缺氧组42例，螺距增加率为(0.37±0.07)%，胎心率异常及羊水污染23例，胎心率及羊水正常19例；非缺氧组73例，螺距增加率为(0.20±0.01)%，胎心率异常及羊水污染13例，胎心率及羊水正常60例。两组螺距增加率比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。缺氧组脐动脉收缩期血流速度与舒张期血流速度比值(S/D)、胎心率异常及羊水污染率与非缺氧组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
脐带无神经分布，有一条静脉及两条动脉。脐带绕颈可造成外力性的脐带牵拉，致绕颈处脐带螺距增加，严重者血管腔变窄，造成胎儿缺氧。但并不是所有的脐带绕颈都会对胎儿造成危害。脐带绕颈能否对胎儿造成缺氧危害，取决于脐带受牵拉程度。本研究脐带绕颈缺氧组中脐带螺距增加率[(0.37±0.07)%]大于非缺氧组[(0.20±0.01)%]，两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。缺氧组脐动脉S/D高于非缺氧组，缺氧组胎心率异常及羊水污染例数较非缺氧组明显增加(P<0.05)，更说明脐带绕颈的胎儿螺距增加率高者，胎儿胎盘供血受阻明显。因此，胎儿脐带螺距增加率能提示绕颈脐带受牵拉的程度，提示胎儿宫内缺氧。
超声作为胎儿脐带绕颈的首选诊断方法，过去多用于定性诊断。对于胎儿宫内缺氧常采用脐动脉血流参数或羊水混浊来评价。单用脐动脉血流参数评价胎儿宫内缺氧易受胎儿心律变化及胎儿心脏疾病影响，而晚孕期胎脂可干扰羊水混浊的准确诊断[5]，所以这些指标都难以定量地诊断胎儿宫内缺氧。绕颈脐带螺距增加率从量化上作为判断胎儿宫内缺氧的指标，对临床有指导意义。三维超声具有清晰的灰阶显像血管或血流的特点,受孕周、胎位、羊水量、胎儿活动度等因素的影响较小，成像的立体层次效果显著[6]。一次采集图像，其余工作可以脱机后期处理，减少对胎儿检查时间，是一种科学可行的方法，可充分发挥超声检查的优势，为临床诊断提供及时有效的帮助。
[参考文献]
[1] Hanaoka U, Yanagihara T, Tanaka H, et al. Comparison of three-dimensional,two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth [J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(5):471-474.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:213.
[3] Assimakopoulos E, Zafrakas M, Garmiris P, et al ......
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