阴道残端腹直肌前鞘悬吊术11例分析
[摘要] 目的：探讨盆腔器官脱垂子宫全切术后阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。方法：两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处缝合或“8”字缝合阴道残端各一针，尽可能地不穿透阴道黏膜，自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针，每端两根线距离约1 cm，拉近打结。结果：阴道前后壁及阴道残端上提，腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂部分消失。术后观察6个月~10年无复发。结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫及阴道脱垂，尤其是重度脱垂，效果好，操作简单，不易复发，且并发症少。
[关键词] 盆腔器官脱垂；阴道残端；腹直肌前鞘悬吊术
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(b)-189-02
Analysis of vaginal stump rectus abdominis protheca suspension in 11 patients
, http://www.100md.com
DONG Liyun
The People′s Hospital of Fengqiu County, He′nan Province, Fengqiu 453300, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of vaginal stump rectus abdominis protheca suspension after hysterectomy for pelvic organ prolapse. Methods: Half the both side of vaginal stump were sutured or by two silk No.10 or both side of the vaginal stump were sutured one stitch respectively with 8-shaped with no through vaginal mucosa as soon as possible, withdrawing the needle from bilateral bladder to rectus abdominis and protheca. The distance between the two silk was about 1 cm at each side. Results: Original vaginal wall and vaginal stump prolapse disappeared after anterior vaginal wall and posterior vaginal wall upward strain and abdominal pressure rising. No evidence of recurrence or postoperative complication was noted from 6 mouths to 10 years after surgery. Conclusion: Vaginal stump rectus abdominis protheca suspension has good effects with simple operation, less palindromia and few complication in descensus uteri and coleoptosis, particularly in severe procidentia.
, 百拇医药
[Key words] Pelvic organ prolapse; Vaginal stump; Rectus abdominis protheca suspension
子宫全切术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一，据文献报道，全世界每年的子宫全切术在500 万例以上[1]。笔者收治了生殖道脱垂患者78例，其中3例是子宫全切术后阴道残端脱垂。78例中，11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术治疗，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1994年1月~2011年1月我院共收治生殖道脱垂患者78例(诊断标准根据POP-Q分类法盆腔器官脱垂分度[2])，其中11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。11例中，8例采用腹式宫全切加阴道残端腹直肌前鞘悬吊术；另外3例中，2例采用腹式子宫全切，1例采用阴式子宫全切加阴道前壁修补术后2~6个月出现阴道残端脱垂，不伴压力性尿失禁，采取阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。子宫及阴道脱垂Ⅱ~Ⅲ度4例，子宫脱垂Ⅰ度伴或不伴阴道前后脱垂4例，这8例中，有合并盆腔炎或卵巢肿瘤的。其中，1例子宫脱垂Ⅰ度，合并阴道前壁Ⅰ度脱垂，患者坚决要求腹式宫全切加悬吊术，尊重患者的意愿；1例子宫及阴道前后壁均为Ⅳ度脱垂，合并高血压、糖尿病，左侧阴道壁也膨出阴道口外，即全盆腔缺陷，如阴式字宫全切加阴道前后修补加阴道残端骶韧带悬吊术，或网片修补，费用高、手术难度大，患者不同意接受，讨论后，尊重患者的意愿，行腹式宫全切加悬吊术 。
, http://www.100md.com
1.2 方法
术前常规阴道准备，采用连硬外或腰硬联合麻下，留置尿管，腹部既往有手术者仍采用远手术切口，腹部无手术者选用腹壁耻骨联合上二横指处横切口，长8~10 cm，依次切开腹壁各层，打开腹膜。如子宫已切除，助手自阴道顶起阴道残端 ，锐性剪开盆腔腹膜，暴露阴道残端，分别于阴道残端左右两侧中外1/2处缝合或“8”字缝合阴道残端各一针，尽可能地不穿透阴道黏膜。间断关闭盆腔腹膜，自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针，每段两根线距离1 cm，拉近打结。如宫全切加阴道残端悬吊，常规切除子宫。阴道残端缝合后，悬吊方法同上，探查是否有桥线、肠管嵌顿，膀胱是否损伤等。检查无误，常规关腹。
2 结果
术后留置尿管48 h，尿管拔出后，小便顺利，临床症状消失，无排尿、排便困难，无肠管梗阻等不适。其中2例因一侧吊线断裂，出现被吊起的一端腹痛，经对症处理，2~3 d腹痛逐渐消失，术后观察6个月~10年无复发。
, 百拇医药
3 讨论
全子宫切除术后阴道顶端脱垂据文献报道发生率<0.5%[3]，手术的目的是为了消除症状，纠正盆底缺陷，恢复阴道轴线和深度，以恢复正常膀胱和直肠功能。手术治疗有许多种，但都无法完全恢复正常盆底结构，盆腔器官脱垂，均为盆底结构的支持作用减弱。子宫全切加网片吊带最贴近正常解剖[4]，但有排异反应、费用高、手术难度大、单纯膀胱膨出修补术或直肠碰触修补术，无法解决因阴道顶端脱垂造成的中盆腔缺陷[5]或生殖器Ⅳ度脱垂的全盆腔缺陷。目前国内外经阴道或腹腔镜下子宫全切加阴道残端的韧带悬吊术，已得到普遍认可[6]，但手术方式因人而异。考虑患者的意愿、术者的能力及当地医院条件，应做到以人为本，个体化治疗，依据患者病情决定手术方案，可避免不必的二次手术，如子宫脱垂合并阴道前后重度脱垂者，阴道残端必须悬吊如骶韧带、骶骨岬、腹直肌前鞘等，可防止阴道残端脱垂。本研究例数少，远期疗效有待进一步观察。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 韦育红,马宝满,龚坚,等.子宫全切术中盆底重建术的研究进展[J].医学综述,2011,17(7):1007-1008.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:344.
[3] 吴震溟,狄文.子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗[J].国外医学:妇产科分册,2003,30(4):258-260.
[4] 朱宇,马丽山,程忠平,等.腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬MESH网片悬吊术体会[J].中国实用医药,2008,3(11):50-51.
[5] 郎景和,朱兰.女性压力性尿失禁热点问题专家讨论[J].现代妇产科进展,2004,13(1):1-7.
[6] 宋岩峰.女性尿失禁的诊断和疗现状[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):575.
(收稿日期：2011-08-02), http://www.100md.com(董立芸)
[关键词] 盆腔器官脱垂；阴道残端；腹直肌前鞘悬吊术
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(b)-189-02
Analysis of vaginal stump rectus abdominis protheca suspension in 11 patients
, http://www.100md.com
DONG Liyun
The People′s Hospital of Fengqiu County, He′nan Province, Fengqiu 453300, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of vaginal stump rectus abdominis protheca suspension after hysterectomy for pelvic organ prolapse. Methods: Half the both side of vaginal stump were sutured or by two silk No.10 or both side of the vaginal stump were sutured one stitch respectively with 8-shaped with no through vaginal mucosa as soon as possible, withdrawing the needle from bilateral bladder to rectus abdominis and protheca. The distance between the two silk was about 1 cm at each side. Results: Original vaginal wall and vaginal stump prolapse disappeared after anterior vaginal wall and posterior vaginal wall upward strain and abdominal pressure rising. No evidence of recurrence or postoperative complication was noted from 6 mouths to 10 years after surgery. Conclusion: Vaginal stump rectus abdominis protheca suspension has good effects with simple operation, less palindromia and few complication in descensus uteri and coleoptosis, particularly in severe procidentia.
, 百拇医药
[Key words] Pelvic organ prolapse; Vaginal stump; Rectus abdominis protheca suspension
子宫全切术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一，据文献报道，全世界每年的子宫全切术在500 万例以上[1]。笔者收治了生殖道脱垂患者78例，其中3例是子宫全切术后阴道残端脱垂。78例中，11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术治疗，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1994年1月~2011年1月我院共收治生殖道脱垂患者78例(诊断标准根据POP-Q分类法盆腔器官脱垂分度[2])，其中11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。11例中，8例采用腹式宫全切加阴道残端腹直肌前鞘悬吊术；另外3例中，2例采用腹式子宫全切，1例采用阴式子宫全切加阴道前壁修补术后2~6个月出现阴道残端脱垂，不伴压力性尿失禁，采取阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。子宫及阴道脱垂Ⅱ~Ⅲ度4例，子宫脱垂Ⅰ度伴或不伴阴道前后脱垂4例，这8例中，有合并盆腔炎或卵巢肿瘤的。其中，1例子宫脱垂Ⅰ度，合并阴道前壁Ⅰ度脱垂，患者坚决要求腹式宫全切加悬吊术，尊重患者的意愿；1例子宫及阴道前后壁均为Ⅳ度脱垂，合并高血压、糖尿病，左侧阴道壁也膨出阴道口外，即全盆腔缺陷，如阴式字宫全切加阴道前后修补加阴道残端骶韧带悬吊术，或网片修补，费用高、手术难度大，患者不同意接受，讨论后，尊重患者的意愿，行腹式宫全切加悬吊术 。
, http://www.100md.com
1.2 方法
术前常规阴道准备，采用连硬外或腰硬联合麻下，留置尿管，腹部既往有手术者仍采用远手术切口，腹部无手术者选用腹壁耻骨联合上二横指处横切口，长8~10 cm，依次切开腹壁各层，打开腹膜。如子宫已切除，助手自阴道顶起阴道残端 ，锐性剪开盆腔腹膜，暴露阴道残端，分别于阴道残端左右两侧中外1/2处缝合或“8”字缝合阴道残端各一针，尽可能地不穿透阴道黏膜。间断关闭盆腔腹膜，自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针，每段两根线距离1 cm，拉近打结。如宫全切加阴道残端悬吊，常规切除子宫。阴道残端缝合后，悬吊方法同上，探查是否有桥线、肠管嵌顿，膀胱是否损伤等。检查无误，常规关腹。
2 结果
术后留置尿管48 h，尿管拔出后，小便顺利，临床症状消失，无排尿、排便困难，无肠管梗阻等不适。其中2例因一侧吊线断裂，出现被吊起的一端腹痛，经对症处理，2~3 d腹痛逐渐消失，术后观察6个月~10年无复发。
, 百拇医药
3 讨论
全子宫切除术后阴道顶端脱垂据文献报道发生率<0.5%[3]，手术的目的是为了消除症状，纠正盆底缺陷，恢复阴道轴线和深度，以恢复正常膀胱和直肠功能。手术治疗有许多种，但都无法完全恢复正常盆底结构，盆腔器官脱垂，均为盆底结构的支持作用减弱。子宫全切加网片吊带最贴近正常解剖[4]，但有排异反应、费用高、手术难度大、单纯膀胱膨出修补术或直肠碰触修补术，无法解决因阴道顶端脱垂造成的中盆腔缺陷[5]或生殖器Ⅳ度脱垂的全盆腔缺陷。目前国内外经阴道或腹腔镜下子宫全切加阴道残端的韧带悬吊术，已得到普遍认可[6]，但手术方式因人而异。考虑患者的意愿、术者的能力及当地医院条件，应做到以人为本，个体化治疗，依据患者病情决定手术方案，可避免不必的二次手术，如子宫脱垂合并阴道前后重度脱垂者，阴道残端必须悬吊如骶韧带、骶骨岬、腹直肌前鞘等，可防止阴道残端脱垂。本研究例数少，远期疗效有待进一步观察。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 韦育红,马宝满,龚坚,等.子宫全切术中盆底重建术的研究进展[J].医学综述,2011,17(7):1007-1008.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:344.
[3] 吴震溟,狄文.子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗[J].国外医学:妇产科分册,2003,30(4):258-260.
[4] 朱宇,马丽山,程忠平,等.腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬MESH网片悬吊术体会[J].中国实用医药,2008,3(11):50-51.
[5] 郎景和,朱兰.女性压力性尿失禁热点问题专家讨论[J].现代妇产科进展,2004,13(1):1-7.
[6] 宋岩峰.女性尿失禁的诊断和疗现状[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):575.
(收稿日期：2011-08-02), http://www.100md.com(董立芸)