手术治疗糖尿病亟需建立疗效评定标准(1)
2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点；
2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，称胃转流术较早适用于肥胖型2型糖尿病患者，可预防糖尿病严重并发症的发生发展；
2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》；
2011年10月22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011手术治疗糖尿病学术会议”在北京举行。中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行专题集中研讨。在这次会议上，宋茂民教授首次提出了“手术治疗糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的新观点……
, 百拇医药
2011年10月22日上午，北京国际会议中心。由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011手术治疗糖尿病学术会议”开幕。这次会议是继今年年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》之后，中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行的专题集中研讨会议。
当天上午的开幕式结束后，本次会议的发起人之一、同时担任着会议共同主席的宋茂民教授，即向与会专家作了题为《关于手术治疗糖尿病疗效评定标准》的专场学术报告。在报告中，从事近30年腹部外科研究的宋茂民教授首次提出了“手术治疗2型糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的新观点，引起了与会专家、代表的极大关注。
就此话题，本刊记者对宋茂民教授做了深入采访。
外科手术真的能治愈糖尿病吗
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“医学界乃至全社会对与糖尿病相关的话题之所以如此关注，主要原因是糖尿病的发病率已经到了不得不让医学界和全社会重视的地步!”采访一开始，宋茂民教授率先对记者讲起了糖尿病的发病情况：“我们都知道，现代社会的飞速发展和我国人民生活水平的迅速提高，致使人们的生活方式也发生了相应的改变，与此相伴的是，许多慢性病、常见病的发病率也在逐年攀升，而糖尿病即是其中的一种。诸多调查数据表明，糖尿病已经成为一种严重威胁全球人类健康的‘流行病’，并在世界范围内迅速蔓延!”
随后，宋茂民教授给出了一组数据：“今年年初，中华医学会糖尿病学分会进行了一项调查，这项调查的结果显示：仅北京市20岁以上男性和女性的糖尿病患病率就分别达到了11.96%和9.03%，总体患病率高达10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代谢综合征患病率更是高达20.39%。也就是说，几乎每10个北京人当中，就有1人患糖尿病。据此推算，北京地区大约有超过128万名糖尿病患者、142万名糖尿病前期患者和近259万名代谢综合征患者。而且，从全国的调查数据来看，北京地区糖尿病患病率高于9.7%的全国平均水平。与以往调查数据相比，北京地区的糖尿病患病率，在不到30年的时间内，上升了约10倍之多!”
, http://www.100md.com
“窥一斑而知全豹。”宋茂民教授接着说，“从北京地区我们就可以看出，糖尿病的发病情况有多么严峻!中华医学会糖尿病学分会的另一项调查结果显示：在我国20岁以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%。据此可以推算出：我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已经达到1.48亿。因此，有关糖尿病的防治工作，已经不仅仅是世界各国医学界应该重视的问题了，包括世界卫生组织、各国政府的职能部门，都不得不正视这一现实。随之而来的，就是在广泛调查的基础上所采取的实际防控、防治措施。那么，作为医学界人士而言，加快糖尿病临床防治的各项研究，更是责无旁贷!这也是这次会议召开的根本意义之所在。”
“实际上，尽管目前包括手术治疗糖尿病等的各项治疗糖尿病的新技术、新药物不断出现，但一直有一个问题仍在困扰着医学界的同仁们，那就是——糖尿病真的能够治愈吗？”在采访中，宋茂民教授首先提出了一个糖尿病患者最为关心的问题，接着说，“讨论糖尿病能否治愈，首先要弄清楚什么是糖尿病。就本次会议主要讨论的2型糖尿病而言，医学界给出的定义大概是：2型糖尿病是以胰岛素分泌相对不足，伴胰岛素抵抗为特征，以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常的疾病群。这一疾病群包括：高血糖、高脂血症、高血压等的临床症状……”
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宋茂民教授接着说：“根据这一定义，如果要临床确认一名患者的糖尿病通过胃转流术等外科手术治愈了，那么，就需要通过各项检查、检测，获得确凿的证据证实2型糖尿病的疾病群所包括的各种临床症状已经消失，并不再复发；也就是说，糖尿病的发病率这么高，事关这一疾病是否能够通过外科手术真正治愈的讨论，是至关重要的!”
学术界的三种观点
宋茂民教授介绍说：“我们回顾一下就会发现，从2008年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’的新观点开始，糖尿病究竟能否通过外科手术治愈的讨论就开始了，争议主要存在于内科和外科之间。”
“要讨论外科手术能否治愈糖尿病的问题，首先要弄清楚糖尿病的诊断标准与手术适应症。”宋茂民教授接着介绍说，关于糖尿病的诊断标准，美国支持糖尿病研究、从事糖尿病信息服务的一个自发性保健组织——美国糖尿病协会(ADA)于2010年公布的糖尿病诊断标准是：一、患者糖化血红蛋白A1c≥6.5%；二、患者空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l；三、患者口服糖耐量试验时 2 h 血糖 ≥11.1 mmol/l；四、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者；五、患者的随机血糖 ≥11.1 mmol/l。
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“ADA是以预防和护理糖尿病并改善所有被糖尿病困扰的病人生活为宗旨，并在美国跨地区的社区中提供各种服务。成立60年来，ADA已为广大糖尿病患者及护理糖尿病的专业保健人员提供了大量有关糖尿病方面的综合信息。所以，它所制定的诊断标准，一般而言，是公认的标准。”宋茂民教授继而把话题转到了手术治疗糖尿病的适应条件方面，“无论是2011年7月中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，还是在此之前的3月28日，在美国纽约召开的第二届国际2型糖尿病介入治疗大会上国际糖尿病联合会发表的立场声明中，就手术治疗2型糖尿病的适应条件而言，不外乎三个方面：第一是可以称作‘绝对条件’的要求：首先是患者年龄必须小于 65岁，其次是体质指数(BMI)必须 ≥ 35，这样的患者手术风险才会最小；第二是可以归类为‘其他条件’的要求：那就是BMI要≥35；第三是年龄≥15，BMI≥40或者≥35，并伴有合并症。其相对的禁忌条件是：BMI 在25.0~27.9之间的患者……”
“根据上面所说的行业标准，我近期梳理了一下学术界对糖尿病能否通过手术治愈的不同意见，大致归类为三种。”宋茂民教授继续介绍说，“首先是内科，尤其是内分泌科的同仁，他们中的一部分人仍认为：至今，糖尿病尚属于不能治愈的疾病!他们认为，糖尿病尽管通过饮食疗法、体育锻炼、生活习惯的改变，口服降糖药和使用胰岛素等手段得以控制，但尚不能说得到了彻底治愈，而且，很遗憾的是，内科也很少有人讨论2型糖尿病的‘治愈标准’问题。他们的理由是：无论采取哪种治疗措施，都没有切实的证据让他们看到更远期的效果。”, http://www.100md.com(刘志学)
2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，称胃转流术较早适用于肥胖型2型糖尿病患者，可预防糖尿病严重并发症的发生发展；
2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》；
2011年10月22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011手术治疗糖尿病学术会议”在北京举行。中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行专题集中研讨。在这次会议上，宋茂民教授首次提出了“手术治疗糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的新观点……
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2011年10月22日上午，北京国际会议中心。由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011手术治疗糖尿病学术会议”开幕。这次会议是继今年年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》之后，中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行的专题集中研讨会议。
当天上午的开幕式结束后，本次会议的发起人之一、同时担任着会议共同主席的宋茂民教授，即向与会专家作了题为《关于手术治疗糖尿病疗效评定标准》的专场学术报告。在报告中，从事近30年腹部外科研究的宋茂民教授首次提出了“手术治疗2型糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的新观点，引起了与会专家、代表的极大关注。
就此话题，本刊记者对宋茂民教授做了深入采访。
外科手术真的能治愈糖尿病吗
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“医学界乃至全社会对与糖尿病相关的话题之所以如此关注，主要原因是糖尿病的发病率已经到了不得不让医学界和全社会重视的地步!”采访一开始，宋茂民教授率先对记者讲起了糖尿病的发病情况：“我们都知道，现代社会的飞速发展和我国人民生活水平的迅速提高，致使人们的生活方式也发生了相应的改变，与此相伴的是，许多慢性病、常见病的发病率也在逐年攀升，而糖尿病即是其中的一种。诸多调查数据表明，糖尿病已经成为一种严重威胁全球人类健康的‘流行病’，并在世界范围内迅速蔓延!”
随后，宋茂民教授给出了一组数据：“今年年初，中华医学会糖尿病学分会进行了一项调查，这项调查的结果显示：仅北京市20岁以上男性和女性的糖尿病患病率就分别达到了11.96%和9.03%，总体患病率高达10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代谢综合征患病率更是高达20.39%。也就是说，几乎每10个北京人当中，就有1人患糖尿病。据此推算，北京地区大约有超过128万名糖尿病患者、142万名糖尿病前期患者和近259万名代谢综合征患者。而且，从全国的调查数据来看，北京地区糖尿病患病率高于9.7%的全国平均水平。与以往调查数据相比，北京地区的糖尿病患病率，在不到30年的时间内，上升了约10倍之多!”
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“窥一斑而知全豹。”宋茂民教授接着说，“从北京地区我们就可以看出，糖尿病的发病情况有多么严峻!中华医学会糖尿病学分会的另一项调查结果显示：在我国20岁以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%。据此可以推算出：我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已经达到1.48亿。因此，有关糖尿病的防治工作，已经不仅仅是世界各国医学界应该重视的问题了，包括世界卫生组织、各国政府的职能部门，都不得不正视这一现实。随之而来的，就是在广泛调查的基础上所采取的实际防控、防治措施。那么，作为医学界人士而言，加快糖尿病临床防治的各项研究，更是责无旁贷!这也是这次会议召开的根本意义之所在。”
“实际上，尽管目前包括手术治疗糖尿病等的各项治疗糖尿病的新技术、新药物不断出现，但一直有一个问题仍在困扰着医学界的同仁们，那就是——糖尿病真的能够治愈吗？”在采访中，宋茂民教授首先提出了一个糖尿病患者最为关心的问题，接着说，“讨论糖尿病能否治愈，首先要弄清楚什么是糖尿病。就本次会议主要讨论的2型糖尿病而言，医学界给出的定义大概是：2型糖尿病是以胰岛素分泌相对不足，伴胰岛素抵抗为特征，以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常的疾病群。这一疾病群包括：高血糖、高脂血症、高血压等的临床症状……”
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宋茂民教授接着说：“根据这一定义，如果要临床确认一名患者的糖尿病通过胃转流术等外科手术治愈了，那么，就需要通过各项检查、检测，获得确凿的证据证实2型糖尿病的疾病群所包括的各种临床症状已经消失，并不再复发；也就是说，糖尿病的发病率这么高，事关这一疾病是否能够通过外科手术真正治愈的讨论，是至关重要的!”
学术界的三种观点
宋茂民教授介绍说：“我们回顾一下就会发现，从2008年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’的新观点开始，糖尿病究竟能否通过外科手术治愈的讨论就开始了，争议主要存在于内科和外科之间。”
“要讨论外科手术能否治愈糖尿病的问题，首先要弄清楚糖尿病的诊断标准与手术适应症。”宋茂民教授接着介绍说，关于糖尿病的诊断标准，美国支持糖尿病研究、从事糖尿病信息服务的一个自发性保健组织——美国糖尿病协会(ADA)于2010年公布的糖尿病诊断标准是：一、患者糖化血红蛋白A1c≥6.5%；二、患者空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l；三、患者口服糖耐量试验时 2 h 血糖 ≥11.1 mmol/l；四、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者；五、患者的随机血糖 ≥11.1 mmol/l。
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“ADA是以预防和护理糖尿病并改善所有被糖尿病困扰的病人生活为宗旨，并在美国跨地区的社区中提供各种服务。成立60年来，ADA已为广大糖尿病患者及护理糖尿病的专业保健人员提供了大量有关糖尿病方面的综合信息。所以，它所制定的诊断标准，一般而言，是公认的标准。”宋茂民教授继而把话题转到了手术治疗糖尿病的适应条件方面，“无论是2011年7月中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，还是在此之前的3月28日，在美国纽约召开的第二届国际2型糖尿病介入治疗大会上国际糖尿病联合会发表的立场声明中，就手术治疗2型糖尿病的适应条件而言，不外乎三个方面：第一是可以称作‘绝对条件’的要求：首先是患者年龄必须小于 65岁，其次是体质指数(BMI)必须 ≥ 35，这样的患者手术风险才会最小；第二是可以归类为‘其他条件’的要求：那就是BMI要≥35；第三是年龄≥15，BMI≥40或者≥35，并伴有合并症。其相对的禁忌条件是：BMI 在25.0~27.9之间的患者……”
“根据上面所说的行业标准，我近期梳理了一下学术界对糖尿病能否通过手术治愈的不同意见，大致归类为三种。”宋茂民教授继续介绍说，“首先是内科，尤其是内分泌科的同仁，他们中的一部分人仍认为：至今，糖尿病尚属于不能治愈的疾病!他们认为，糖尿病尽管通过饮食疗法、体育锻炼、生活习惯的改变，口服降糖药和使用胰岛素等手段得以控制，但尚不能说得到了彻底治愈，而且，很遗憾的是，内科也很少有人讨论2型糖尿病的‘治愈标准’问题。他们的理由是：无论采取哪种治疗措施，都没有切实的证据让他们看到更远期的效果。”, http://www.100md.com(刘志学)