厄贝沙坦对高血压合并慢性肾功能不全的影响观察与体会(2)
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1.2.2 治疗方法 所有患者在研究时停用降压药物，同时遵循低盐、低脂、低磷和以优质蛋白为主的饮食原则，根据患者具体情况分别给予碳酸氢钠3 g/d，速尿100 mg/d静注，同时给予多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg等改善肾血流，促进尿素氮的排出，另外口服氧化淀粉20～40 g/d，对于存在低钙血症者给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml，贫血者给予促红细胞生成素50 U/kg等对症处理及一般支持治疗。对照组则在上述基础上给予ACEI类降压药物依那普利10 mg/d；观察组则改用厄贝沙坦150 mg，1次/d，1周后血压控制不理想时逐渐增加剂量至225 mg/d和300 mg/d，在血压控制在145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下时，维持给药8周。
1.3 疗效评定标准
参考《中国肾脏病学》[4]慢性肾功能不全临床治疗效果标准进行评定，即①显效：临床症状积分减少≥60%，内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：临床症状积分减少30%～60%，内生肌酐清除率或是肾小球滤过率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③无效：临床症状无改善，甚至加重，内生肌酐清除率或肾小球滤过率下降，血肌酐增高。总有效=显效+有效。其中临床症状积分评定参考《实用内科学》[3]。
1.4 统计学方法
全部数据利用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，数据用均数±标准差(x±s)表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
观察组临床治疗效果明显优于对照组，说明厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全效果显著。见表1。
2.2 两组血压情况比较
两组血压控制情况均较治疗前改善(P<0.05、P<0.01)，而观察组血压控制情况优于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组肾功能及尿蛋白情况比较
两组研究对象在肾功能和尿蛋白改善方面均有好转(P<0.05、P<0.01)，而观察组在以上方面改善优于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
高血压作为心血管科较为常见的疾病之一，其往往对心、脑、肾等重要器官造成损害，例如对于肾脏损害常常是通过肾小球高压力和高灌注对其造成损伤，如果控制不良最终加重肾脏负担甚至导致慢性肾功能不全的发生，所以加强对高血压合并慢性肾功能不全的预防及治疗研究对有效控制疾病进展，提高临床治疗效果具有十分重要的临床价值。
鉴于此种情况，笔者此次采用厄贝沙坦对高血压合并慢性肾功能不全患者进行干预治疗，从表1中相关数据可知，厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全临床效果显著，同时表2及表3中血压、肾功能和尿蛋白客观指标也从侧面印证了厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全的可行性及有效性。究其原因，笔者分析如下：①厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药通过抑制AngⅡ1型受体，进而对AngⅡ产生抑制作用[5]，因此有效阻止了血管收缩和对血压进行了有效控制，所以增加了水、钠排出量而减少了血容量，对缓解心脏前负荷起到了事半功倍的效果。②厄贝沙坦能够抑制血管紧张素转换酶抑制剂生成，从而扩张了肾小球出球小动脉，降低了其阻力，对缓解肾小球压力和改善肾小球基底膜通透性具有十分重要的临床价值[6-7]，因此厄贝沙坦延缓和减轻了慢性肾功能不全患者肾小球硬化和肾小管间质损伤，从而有效地阻止了病情进展。
总而言之，厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全效果显著，不仅可以有效控制血压，同时对改善肾功能，延缓病情进展具有十分重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 赵美丽.谈高血压的认识和防治[J].中国医药导报,2010,7(28):157-160. [2] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):16-18.
[3] 陈灏珠 ......
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