痰热清、干扰素交替雾化吸入治疗儿童病毒性肺炎的临床疗效(2)
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1.2 方法
两组患儿均进行常规对症处理。治疗组加用痰热清2.5～5 ml/次+生理盐水5 ml/次，1～2次/d；并联合干扰素5万U/kg+生理盐水1～2 ml/次，1～2次/d，二者交替雾化，雾化吸入采用氧驱动化吸入，雾化后予以拍背，促进排痰，5～7 d为1个疗程。对照组单用利巴韦林，用法：利巴韦林10～15 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，连用5～7 d，观察疗效。
1.3 疗效判断标准[1]
显效：用药1周内发热、咳嗽症状消失，肺部啰音吸收，X线胸片显示正常。有效：用药1周内症状明显改善，咳嗽减轻，肺部啰音明显减少或基本消失，X线胸片显示炎性病灶大部分吸收。无效：1周后症状体征改善不明显或病情加重。显效+有效=总有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间比较
两组患儿临床症状消失时间对比，治疗组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间明显短于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较
两组患儿治疗1周后，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为84%，两组总有效率比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。
3 讨论
肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，是小儿时期重要的常见病，也是我国住院患儿死亡的第一位原因，而病毒性肺炎在小儿肺炎中至少占50%，以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染为主，尤其在3 岁以下患儿。其病毒常由呼吸道侵入，病理改变主要是支气管黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润；管壁平滑肌有不同程度的痉挛，当炎症进一步加重吸可因黏稠分泌物增加而引起呼吸困难。呼吸道感染患儿的呼吸道抵抗力下降，加上自身免疫功能低下，机体产生的干扰素相对不足，而增加了病毒感染的严重性[2-3]，故被卫生部列为小儿四病防治之一[4]。小儿病毒性肺炎目前尚缺乏特异性治疗，临床上常用利巴韦林治疗，但其疗效不甚满意，且副作用较多，如消化道症状及骨髓抑制，使其应用受到限制。而干扰素为广谱抗病毒制剂，是正常人体中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白质，是正常人体体液中存在的一种具有抗病毒和免疫调节作用的低分子蛋白，能够抑制病毒繁殖，并增强巨噬细胞的吞噬功能，同时还可增强免疫细胞活性，调节抗体的合成，激活补体系统等，因此，干扰素在抑制病毒复制的同时，也提高了机体的免疫功能，减少了交叉感染的发生[5-6]。当干扰素雾化吸入时，其低分子蛋白质变成直径很小的颗粒，且氧驱动雾化药物浓度高，由口腔呼吸道直接进入气管、支气管与肺泡内，从而激发和增强细胞的免疫和吞噬功能，减轻肺水肿。所以，干扰素雾化液吸入治疗病毒性肺炎，有利于直接控制呼吸道病毒感染，解除支气管平滑肌痉挛，促进分泌物的排出，解除呼吸道梗阻，改善通气功能。中医理论认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒暖不知自调，易致外邪入侵，致肺的宣肃失常，痰湿郁滞，气道不利，热毒壅盛[7]，治疗应予以清肺解毒，化痰止咳，宣肺降气，祛痰平喘。而痰热清注射液是一种纯中药制剂，其成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。药理研究表明其可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，提高Th1、Th2细胞功能，促进机体细胞及体液免疫作用，对多种病原微生物有抑制和杀灭作用，具有广谱抗病毒、抗菌、抗感染等作用，临床上使用具有很好的清热、解毒、化痰等作用。且用药安全，不良反应小，不易产生抗药性，尤其该药以雾化吸入的方式给予治疗，药物以细小颗粒的形式黏附于呼吸道黏膜表面，接触面积大，吸收快，起效好，在临床用药的过程中，笔者观察到该药具有较强的退热、止咳、化痰功效，与干扰素交替雾化吸入，疗效显著，临床应用安全有效。本研究结果显示，干扰素联合痰热清雾化吸入治疗小儿性肺炎，发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间明显短于对照组(P<0.01)；显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.01)。二者交替雾化在改善症状、缩短病程和提高治愈率方面明显优于对照组，且用药安全，未发现明显的副作用，而且在儿科中简便，易使小儿接受，无副作用，临床值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈培丽,张廷熹,胡英慧,等.重组人干扰素-α1b治疗小儿病毒性肺炎多中心临床随机对照研究[J].临床儿科杂志,2005,23(4):244-245.
[2] 黄绍良,陈述枚,何正贤.小儿内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:270-277.
[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:1191-1204 ......
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