七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在临床麻醉应用中的副作用比较(2)
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1.3 观察指标
连续记录心电图、BP、SpO2、FiO2(吸入氧浓度分数)、Ce、Ceo和PET CO2(呼气末CO2分压)，观察高流量时的S组和E组Ce达1 MAC的时间，停止吸入时的肺泡浓度(Ceo)，停止吸入后Ce/Ceo=1/2的时间。记录术后自主呼吸恢复和睁眼时间，记录患者可以对答和思维意识恢复的时间，记录停药至睁眼、拔管、能准确回答姓名和生日的时间以及有无苏醒期躁动。术后24 h内随访，记录患者是否恶心呕吐、术中知晓，并监测其肝肾功能。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0进行统计学处理，以均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物摄取与排除情况
两组患者的药物摄取与排除情况详见表1，两组患者在高流量情况下麻醉气体的肺泡浓度(Ce)达到1 MAC的时间S组为(9.5±2.1)min，E组为(11.7±3.3)min。两组相比较差异显著(P<0.05)。停止吸入后S组的Ce/Ceo=1/2时间为(5.5±1.1)min，而 E组为(7.7±1.8)min，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组苏醒速度
见表2。S组患者在拔管时间、睁眼时间、说出姓名时间和说出生日时间上明显比E组速度快，睁眼时间两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后苏醒期躁动和恶心呕吐发生率
S组为25%(7/29)和0(0/29)，E组分别为35%(10/29)和10%(3/29)，χ2值分别为3.43和4.65，均大于阈值2.045(95%置信水平)，S组低于E组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无术中知晓，麻醉满意。术后24 h两组患者随访发现肝、肾功能均无明显改变。
3 讨论
本研究发现，在低流量麻醉中S组与E组相比更易维持麻醉深度。患者麻醉之后的苏醒过程与麻醉药的理化性质直接相关，此外，在使用相同的麻醉药时由于不同的麻醉持续时间，麻醉过程中使用的全麻药的浓度、氧气用量和有效肺泡通气量的不同，苏醒过程也会不同，当然还存在药物之间的相互作用，这些都会产生影响[4]。由于本文中涉及到的患者基本情况差异较小，没有统计学意义，而且在结束麻醉时肺泡中的麻醉药浓度也都在0.9~1.0 MAC之间，所以具有较好的可比性。S组的Ce/Ceo=1/2时间明显短于E组，这说明在恢复的速度方面，七氟醚在低流量麻醉的临床应用中具有更高的优势。使用了氨氟醚的患者在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、对答时间、思维恢复时间上都比使用了七氟醚的S组要明显长一些，这说明七氟醚麻醉之后管理较为方便。在副作用方面，两组患者术后恶心呕吐都不严重，但是七氟醚组的发生率要更低一些。在理想状态，吸入麻醉是在完全封闭的系统中进行的，加入的气体和患者消耗的气体及排除的气体之和是相等的[5-6]。吸入麻醉一般实施的时候需要用较大的流量，重复吸入系统中，新鲜气流减少到1 L/min时才会挥发[7]。低流量麻醉需要对整个过程进行实时监控，确保吸入气体的氧浓度在30%以上，严格防范随时可能出现的缺氧危险。而副作用方面，张燕影等[8]的研究发现，在低流量麻醉中七氟醚与地氟醚和氨氟醚相比较，术后恶心呕吐的发生率最低(14%)，该结果与本文的结果基本一致，七氟醚术后恶心呕吐发生率也低于氨氟醚，这也使得患者更愿意接受七氟醚。
[参考文献]
[1] 杭燕南.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:898.
[2] 林赛娟,黑子清,池信锦,等.七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].广东医学,2008,29(10):1682-1684.
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:274.
[4] 冯微.麻醉深度指数用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床观察[D].吉林大学,2007.
[5] Reinstrup P, Sliots P, Jorgensen BC ......
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