不同麻醉方法对子宫次全切患者心钠素及应激反应的影响(2)
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1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前EA组与SA组两组间ANP、AN、CS比较差异无统计学意义(P>0.05)。EA组术毕及术后24 h时AN、CS的浓度明显低于SA组(P<0.05)，ANP两组在术后24 h，均比术前升高(P<0.05)，两组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。
3 讨论
相对于单次注射的腰麻，间断的硬膜外腔给药方式能更好地控制麻醉深度和更完善地阻滞交感神经，可更好地控制麻醉时间，硬膜外麻醉具有阶段性的优势，在相应的范围阻滞了交感神经和运动功能[1]，有效地减缓了患者术中的应激反应[2]，利于机体循环、呼吸维持稳定[3]，减少了术中不适反应的记忆，降低了应激反应的影响[4]，降低了基础代谢率，有利于患者术后健康恢复[5]。
心钠素(ANP)是心房肌细胞产生并分泌的一种心血管活性肽，心房压力升高刺激其分泌，具有舒张血管、保钾利钠等生物活性效应，ANP本身对维持容量平衡及血压稳定起到了重要作用[6-7]。本研究结果表明两种麻醉方法术后24 h心钠素比术前、术毕均明显增高，进一步证明了心钠素(ANP)分泌增加是一种保护机制，麻醉后交感神经系统受抑制也影响ANP的分泌。ANP的浓度可能与下列因素有关：①患者此时处于精神紧张的应激状态，体内的儿茶酚胺浓度相对较高，刺激了体内ANP的分泌增加。②正常人ANP的分泌以午夜24点最低，以后逐渐上升，以适应机体因代谢而发生的变化。③患者术前禁食，有轻度脱水，致使内源性ANP释放，作用于中枢，具有抗止渴作用。
手术后麻醉作用渐消失，但麻醉手术后，肝脏对ANP的清除率下降，麻醉和手术本身也可能刺激ANP分泌。本研究结果表明，硬膜外麻醉下行子宫次全切手术时，术中及术后患者ANP浓度均低于腰麻下的患者，患者的应激反应轻微，利于术中维持稳态和术后的健康恢复。本研究结果进一步表明，患者在术后对手术有一定的戒顾心理，引起血压波动而造成一过性ANP分泌增加。此时ANP的增加是对机体的一种代偿性保护作用，其机制还有待进一步研究。
应激是一种普遍存在的现象，是一切生命为了生存和发展所必需的，它是机体适应、保护机制的重要组成部分。应激反应是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应[8-11]，此时患者血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、血糖、肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，肾素-血管紧张素-醛固酮也会增加，引起ANP释放增加。除患者心理应激外，手术刺激腹腔脏器造成交感、副交感神经紧张性增高，均可刺激相应感受器引起神经-内分泌释放增加。本研究结果表明患者血浆ANP、AN和CS术后的血浆浓度水平均明显高于术前的血浆浓度水平，而EA组术毕及术后24 h血浆AN、CS的浓度水平明显低于SA组，患者的应激反应较轻，进一步证明了硬膜外麻醉能较好地阻滞外围伤害性刺激向中枢的传导，有效地控制了术中神经-内分泌反应。单纯腰麻虽亦可为手术提供较好的麻醉条件，但腰麻交感神经阻滞广泛导致动静脉扩张明显，患者术中血压下降明显[12]，导致ANP分泌增加明显。以致腰麻后对控制机体的应激反应等方面不如硬膜外麻醉。本文为硬膜外麻醉在子宫次全切除手术的广泛推广应用补充了理论基础。
[参考文献]
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[8] 徐公元.不同麻醉方法对妇科腹腔镜术应激反应的抑制作用[J].临床麻醉学杂志,2001,17(6):334 ......
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