甲状腺CT值替代甲状腺摄131I率在131I治疗Graves病中的剂量计算(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年3月～2007年3月廊坊市人民医院核医学科经临床检查后确诊的GD患者105例。所有患者均首次接受131I治疗，其中，男38例，女67例；平均年龄(37.74±12.63)岁；病程4个月～27年。患者131I治疗前，按实验设计要求，均常规进行：①血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图等检查；②血清总甲状腺素(TT4)、血清总T3(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离T3(FT3)测定，结果均有不同程度升高，促甲状腺激素(TSH)降低；③甲状腺自身抗体测定：甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性73例(78%)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性83例(84%)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)及甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)均阳性57例(53%)；④甲状腺CT扫描测重，甲状腺正常大小11例(10.48%)，甲状腺肿大94例(89.52%)，甲状腺CT值平均(63.29±10.68)HU；⑤甲状腺摄131I率及有效半减期测定(Teff)：增高96例(91.43%)，伴高峰前移26例(24.76%)，正常12例(11.43%)，减低7例(6.67%)，Teff均>3 d。
1.2 检查设备
CT机：美国GE公司生产的MAX-640型；甲状腺功能测定仪：北京核仪器厂生产的FH-458型。
1.3 检查方法
1.3.1 检查前要求 由于甲状腺CT值和摄131I率易受多种因素影响，因此要求：①严格控制检查前影响因素，如地域、饮食、药物等因素；②设定检查程序，避免检查过程中的交叉影响，如CT显像所应用的增强剂；③严格掌控设备检查条件，避免条件不同对检查结果的影响；④限定年龄范围在26～60岁之间，避免年龄过小或过大对检查结果产生影响；⑤少数伴有甲状腺结节或囊肿患者除外。故本组病例中符合上述设计要求的共105例。
1.3.2 检查程序及条件设定 按实验设计要求：①GD患者检查前准备：均常规停用抗甲状腺药物(ATD)及其他有影响的药物和含碘食物2周以上(但个别患者病情不允许除外)[3]，避免对检查和治疗结果的干扰和影响。②检查程序：为避免CT增强剂对甲状腺摄131I率测定值及甲亢病情影响，设定先行甲状腺摄131I率及Teff测定，检测结束后3 d再行甲状腺CT断层测重。③甲状腺摄131I率及Teff测定方法：检查当日要求患者空腹服用由北京原子高科股份有限公司提供的131I诊断胶囊333 kBq(9uci)，服药后继续禁食1 h。然后分别于服药后2、4、24、48、72、96 h测量甲状腺部位放射性计数，用以下公式计算出甲状腺摄131I率(%)=(甲状腺部位计数-本底)/(标准源计数-本底)×100%，再绘制摄131I率曲线。④甲状腺CT断层测重法：尽量采用非增强CT扫描法。扫描条件设定为：管电压120 kVp，管电流mAs，层厚5 mm，层距5 mm，扫描时间1 s；CT值测定方法：在颈部扫描轴位图象中，选取所有包含甲状腺组织之高或稍高密度结构区，手工精确勾画、圈定兴趣区(ROI)，计算机自动计算出ROI面积及CT值，同时记录相应数据。如遇甲状腺组织密度不均匀，伴有甲状腺结节或囊肿者，计算机可自动计算出其平均CT值，但该部分病例除外。甲状腺CT断层后其重量计算公式是：甲状腺重量(g)=每层体积累计之和×1(甲状腺组织比重)。
1.4 数据处理
1.4.1 分组列表 观察甲状腺CT值与甲状腺摄131I率和甲状腺重量三者间的关系，根据甲状腺CT值不同又划分为五组，分别计算每组数据平均值，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。见表1。
1.4.2 统计学分析及推导关系式 ①应用SPSS 12.0软件系统进行多元方差分析，数据相关性采用K-S检验，以P>0.5为差异有统计学意义。②推导关系式，对相关数据进行Logit变换[5]、双变量相关分析及建立回归模型，再进行回归分析，分别画出P-P图、Q-Q图。对甲状腺摄131I率及CT值关系式，进行F值检验。并将此关系式带入GD患者131I治疗用药剂量计算公式进行实际应用检验，其计算结果与实际用药量对照，分别获得相对误差绝对值和绝对误差绝对值[4]。
2 结果
分组列表观察到：①甲状腺CT值与甲状腺摄131I率呈负相关，即甲状腺CT值越低，而甲状腺摄131I率则越高；②甲状腺CT值与甲状腺体积间也呈负相关，即甲状腺CT值越低则甲状腺体积越大。
多元方差分析结果说明甲状腺CT值与摄131I率间具有相关性，K-S检验结果服从正态分布，差异有统计学意义(P=0.330、0.243，均>0.5)。
P-P图、Q-Q图进一步说明甲状腺CT值、摄131I率及所得Y值间均服从正态分布(图1)。在此基础上求得二者间关系式：X=exp(a+b×CT值)/[1+exp(a+b×CT值)]。a=4.331 8，b=-0.033 6。回归模型检验，其F值=51.071，检验显著性概率P=0<0.01，差异具有高度统计学意义。将关系式代入甲亢131I治疗用药剂量计算公式进行应用检验：甲亢131I治疗剂量(Bq或uci)=计划量(Bq或uci/g甲状腺)×甲状腺重量(g)/甲状腺最高摄131I率(%)×100[6]，将公式中甲状腺最高摄131I率替换为exp(a+b×CT值)/[1+exp(a+b×CT值)]，计算用药量，结果与本组病例实际用药量对比，其相对误差绝对值和绝对误差绝对值均<5%，均占总样本数量97%(图2)，在统计学允许范围内[4]。
3 讨论
CT值是指机体组织单位容积的X线衰减系数，即U值，是表现组织密度的统一单位。甲状腺CT值与甲状腺组织密度有关，其组织密度又与其组织中I-含量有关。正常生理状态下由于甲状腺内含I-量较丰富(每毫克甲状腺组织内含I-量为0.02～3.20 μg)，故其组织密度明显高于其周围的颈部大血管、肌肉和脂肪组织，CT值一般在(118±120)HU范围[1]，还有作者报道在88～149 HU[7]。病理状态下，甲状腺CT值还与其组织的病理类型、甲状腺的功能状态、病程及用药等因素有关。GD患者因甲状腺功能亢进，并伴有不同程度甲状腺肿大，其甲状腺CT平扫表现为双侧叶及峡部弥漫性增大，边缘清晰，密度呈均匀一致性减低[1，7]。从本组病例来看，在非增强CT扫描法采集下 ......
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