新发与复发活动性肺结核CT影像对比分析(2)
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1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
新发和复发活动性肺结核在小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变检出率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。在纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化检出率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)，新发病例的纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化显著低于复发肺结核。
3 讨论
结核杆菌经气道到达肺部后，首先在局部引起渗出性改变，当患者免疫力正常或细菌毒力较低时，病变可向吸收或向增殖方向发展，当患者免疫力低下和细菌毒力较高时，病变向干酪样坏死、液化溶解形成空洞、支气管播散方向发展。因此，肺结核CT影像表现出多发和多形性的特点。
3.1 肺结核活动性CT征象
目前认为小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变等是活动性肺结核的主要影像特点[1，4-8]。本研究发现，应用CT进行肺结核活动性判断在新发和复发肺结核均可获得较为满意的效果。
小叶中心结节影呈节段性分布，可经支气管播散，而且是肺结核最为常见的征象，是活动性肺结核较为特征性的CT征象，国内报道新发患者检出率为82%，复发患者检出率为72%[1]，本组病例新发组为86%，复发组为81%，两者差异无统计学意义。磨玻璃影为渗出性病变，出现在结核炎症的早期或病灶出现恶化时，CT表现为分布斑片状影，其内可见血管影，多分布于病灶周围。磨玻璃影并非肺结核的特异性CT征象，国内报道新发患者检出率为88%，复发患者检出率为92%[2]，本组新发组为75%，复发组为65%，与之相比检出率较低。树芽征是结核菌经支气管播散的早期特征性CT征象，对肺结核活动性的判断有重要意义。国外文献报道树芽征的检出率为60%～80%，本组病例新发患者检出率为66%，复发患者检出率为59%。分析本组检出率较低的原因可能与低毫安、未采取HRCT扫描有关。
空洞是结核病灶发生液化坏死后经引流支气管排空而形成，活动期空洞壁较厚，内含大量坏死组织和肉芽组织，空洞是活动性肺结核的常见征象。薄壁空洞多为空洞形成早期，厚壁空洞是慢性肺结核的主要特点。本组厚壁与薄壁空洞检出率分别为新发组22%/15%、复发组19%/14%，可见厚壁空洞的检出率明显高于薄壁空洞。
小叶性实变与亚段以上实变检出率分别为新发组66%/28%、复发组55%/35%。新发病例小叶性实变的检出率高于复发肺结核，复发病例亚段以上实变检出率高于新发肺结核。新发病例可出现小叶样融合，如果治疗不当病变反复，就会出现亚段以上融合。肺实变是肺结核较为常见的CT征象。
3.2 肺结核非活动性CT征象
肺结核的非活动性CT征象包括纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化，其检出率见表2，结果显示纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化检出率在新发和复发两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其在复发病例中明显增多。
综上所述，新发和复发肺结核在活动性CT征象表现上大致相同，两者的区别在于复发肺结核非活动性CT征象中纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化高于新发病例。CT征象对结核病灶活动性的判断有重要价值，但仍需密切结合临床和实验室检查。
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