曲径通幽,阻断肾动脉交感神经可征服顽固性高血压(2)
卢成志教授接着说：“基于这些理论基础和动物实验的结果，澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗教育中心主任亨利·克拉姆教授将肾交感神经切除治疗高血压的想法在人类身上进行了尝试，其实验结果在全世界引起了广泛的重视。”
谈到这里，卢成志教授停顿了一下接着说：“由此我们可以看到，交感神经去神经化的确可以达到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神经活性，降低身体的液体潴留，改善肾功能，降低动脉硬化，降低心率、降低血压等等，这些都是比较好的作用。实际上，关于阻断交感神经可以降低血压的研究，早在1952年国外就已经开始了，当时主要在美国进行需要切开腹部的外科手术中阻断腰部的交感神经的。在那时，这还是一个非常复杂的手术，而且要求外科医生有非常高超的手术技术才能完成。但是，这项治疗带来了很多副作用，带来了包括一些膀胱和肠道和体位性低血压等很多问题。当时进行的这项研究中，有1200个病人接受了这项治疗，后来因为这些严重的副作用，这项技术慢慢被忽略了，不再做这项手术治疗了。过了几十年以后，学界在重新分析高血压的发病机制时发现，在肾动脉周围有很多交感神经，通过阻断肾动脉周围的交感神经，降低肾素等的分泌来降低血压的水平。”
, 百拇医药
随后，卢成志教授谈到了他们这个团队进行的这方面的研究：“我们在两年前开始就开始了经导管做肾动脉消融治疗高血压的实验研究。目前，除了欧洲和澳大利亚以外，其他国家还没有进行这方面的临床试验。”
随后，卢成志教授总结了他和他的团队所做的5例手术情况：“我们在做了大量的动物实验后，从今年的7月份开始实施第一例手术，到现在已经做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年龄是45到65岁，患长期高血压10至30年，均服用含利尿剂及其他4种以上的药物。针对这5名患者，我们在排除了继发性高血压之后，采取局部麻醉后实施手术。手术时间大概是40分钟到一个半小时，没有术后并发症。”
提及手术效果，卢成志教授兴奋地说：“其中的第一名患者，原来有着15年的高血压病史，术前两个多月无论服用什么药，血压也降不下来，病人住院以后血压始终是190/90mmHg，在做了手术不到一分钟，病人的血压已经降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，远远超过了我们对这个病人的预期水平!这使我们后期治疗的信心大增。在当时，我们也没有想到这个治疗效果这么好。”
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“随后又成功进行了另4例手术后，我们做了一些总结。”卢成志教授继续说，“我们得出了一个结论：经导管去神经化可以显著降低血压的水平，而且没有明显并发症发生，至少目前对顽固性高血压治疗效果非常好!除此之外，我们注意到国外有报道，这种手术对糖尿病、心衰患者，对夜间呼吸性暂停的患者也有疗效，因此我们也期待这项治疗技术能给中国的高血压患者带来更多的益处。”
肾动脉射频消融的五大创新
据记者了解，天津市第一中心医院的心内科发展非常迅速，是天津市发展最快的心脏心血管内科，其学科带头人就是卢成志教授。目前，该院心血管内科依托学科综合优势，多项诊疗技术已经达到国内领先、国际先进水平，每年在冠脉影像技术领导下完成了大量复杂和高危冠脉疾病患者的介入治疗，并成功举办了天津市第一、第二、两届冠脉影像新技术及复杂病变介入治疗研讨会。该院心血管内科在卢成志教授带领下，长期跟踪国际上高血压治疗领域的最新信息，不断地总结实践经验，努力提高临床治疗水平。他们在国内率先开展的经皮导管去肾动脉交感神经法治疗顽固性高血压的疗效，目前已经得到了国内心脏医学界的广泛确认。因而，霍勇教授在评价这一科研成就时，才中肯地宣称，这“无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑!”
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据了解，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，目前国内更是没有相关的报道。那么，卢成志教授和他的团队已经完成的5例经导管肾动脉射频消融治疗，既然验证了此技术的安全性和有效性，相对而言，还有哪些临床优势呢？
提及这个问题，卢成志教授介绍说，根据他们的研究和总结以及业内人士的评价，这项手术可以说具有以下五大“创新点”——
一是在国际上首次利用普通的消融导管进行肾动脉交感神经去神经化治疗，同样获得了良好的安全性及有效性。
二是在早期经验中，血压下降的幅度要明显大于国外相关研究报道。国外发表的HTN1和HTN2研究结果，随访期间血压最大下降了32/14mmHg。在他们的研究中，血压最大下降幅度为113/30mmHg。
三是手术入路进行了创新。在他们所做的5例手术中，有两名患者经右侧肱动脉途径行经导管肾动脉射频消融治疗，更加适合肾血管的解剖特点，减少了患者卧床时间，无相关并发症。此方法此前未见报道，为这种治疗提供了一种新血管入路选择。
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四是5例手术中有3例合并肾功能不全的患者术后肌酐水平也有所下降，对高血压肾病患者肾功能改善提供了一种有前途的治疗手段。
五是5例手术中有1例患者的夜间阵发性呼吸暂停症状得到改善。
提及这项手术的远期效果，卢成志教授介绍说：“参照目前国际上发表的研究结果，其中最长的患者是观察到了两年的时间，18名患者已经随访观察两年，血压的水平还是比最早治疗时要好，而且是越来越好。由于我们进入临床研究和观察的时间还比较短，因此我们希望后期的观察结果会更好一些。”
关于这项手术的适应症，卢成志教授谈到：“这实际上是关乎施术对象的选择问题。目前我们选择进行这项治疗的病人，是相对非常严格的。一定要病人住院并接受正规的几种降压药物治疗后，血压还不能降低到正常或者理想水平的患者，才考虑实施这项手术。另外根据国外的经验，年轻患者相对，比老年患者治疗效果会更好一些，因为年轻人的交感神经活性比老年人更高一些，因此总体的治疗趋势是，年轻的顽固性高血压患者比老年的顽固性高血压患者，手术效果要好得多。”同时卢成志教授还坦陈，“由于我们开展这项研究的时间还很短，一些后期的病理规律还有待于更大规模的观察临床试验才能得到更多的资料和数据。”
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采访到最后，卢成志教授再次强调，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前需严格选择适应症，仅应用于顽固性高血压患者治疗。但他相信，随着临床经验的积累和方法的不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应症将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药，故此方法将会成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。
专家简介
卢成志，临床医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任天津市第一中心医院心脏科主任。1987年毕业于哈尔滨医科大学，2005年获四川大学华西临床医学院博士学位，1997年在香港大学玛丽医院研修，2000年在美国斯坦福大学心血管中心做访问学者，曾经到法国、英国、德国、美国、日本等国家和地区进行学术交流。系中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会先心病工作委员会委员，海峡两岸心血管学会委员，中华医学会心血管学会天津市心血管分会常委，中国生物工程学会天津市介入分会委员。长期从事心血管内科临床教学和科研工作，在冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等疾病诊疗及研究方面经验丰富，特别擅长心血管疾病介入治疗，每年完成各种介入诊断及治疗2000余例，包括慢性完全闭塞病变、分叉病变、左主干病变等各种复杂冠心病介入治疗。在天津市最先开展了光学相干断层扫描、经桡动脉复杂冠心病介入治疗、经皮颈动脉内血栓抽吸及支架术、肥厚型心肌病化学消融治疗、颈动脉等外周动脉狭窄介入治疗。承担了高血压病经皮肾交感神经去神经化基础研究课题。在亚太地区最早开展了顽固性高血压皮肾交感神经去神经化治疗。在专业杂志发表医学论文30余篇，参与编著《消融治疗学》，承担省部级科研课题6项。近年来致力于心血管病患者教育工作，是天津市规模及影响力最大的冠心病患者健康教育活动组织者。, 百拇医药(刘志学)
谈到这里，卢成志教授停顿了一下接着说：“由此我们可以看到，交感神经去神经化的确可以达到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神经活性，降低身体的液体潴留，改善肾功能，降低动脉硬化，降低心率、降低血压等等，这些都是比较好的作用。实际上，关于阻断交感神经可以降低血压的研究，早在1952年国外就已经开始了，当时主要在美国进行需要切开腹部的外科手术中阻断腰部的交感神经的。在那时，这还是一个非常复杂的手术，而且要求外科医生有非常高超的手术技术才能完成。但是，这项治疗带来了很多副作用，带来了包括一些膀胱和肠道和体位性低血压等很多问题。当时进行的这项研究中，有1200个病人接受了这项治疗，后来因为这些严重的副作用，这项技术慢慢被忽略了，不再做这项手术治疗了。过了几十年以后，学界在重新分析高血压的发病机制时发现，在肾动脉周围有很多交感神经，通过阻断肾动脉周围的交感神经，降低肾素等的分泌来降低血压的水平。”
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随后，卢成志教授谈到了他们这个团队进行的这方面的研究：“我们在两年前开始就开始了经导管做肾动脉消融治疗高血压的实验研究。目前，除了欧洲和澳大利亚以外，其他国家还没有进行这方面的临床试验。”
随后，卢成志教授总结了他和他的团队所做的5例手术情况：“我们在做了大量的动物实验后，从今年的7月份开始实施第一例手术，到现在已经做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年龄是45到65岁，患长期高血压10至30年，均服用含利尿剂及其他4种以上的药物。针对这5名患者，我们在排除了继发性高血压之后，采取局部麻醉后实施手术。手术时间大概是40分钟到一个半小时，没有术后并发症。”
提及手术效果，卢成志教授兴奋地说：“其中的第一名患者，原来有着15年的高血压病史，术前两个多月无论服用什么药，血压也降不下来，病人住院以后血压始终是190/90mmHg，在做了手术不到一分钟，病人的血压已经降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，远远超过了我们对这个病人的预期水平!这使我们后期治疗的信心大增。在当时，我们也没有想到这个治疗效果这么好。”
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“随后又成功进行了另4例手术后，我们做了一些总结。”卢成志教授继续说，“我们得出了一个结论：经导管去神经化可以显著降低血压的水平，而且没有明显并发症发生，至少目前对顽固性高血压治疗效果非常好!除此之外，我们注意到国外有报道，这种手术对糖尿病、心衰患者，对夜间呼吸性暂停的患者也有疗效，因此我们也期待这项治疗技术能给中国的高血压患者带来更多的益处。”
肾动脉射频消融的五大创新
据记者了解，天津市第一中心医院的心内科发展非常迅速，是天津市发展最快的心脏心血管内科，其学科带头人就是卢成志教授。目前，该院心血管内科依托学科综合优势，多项诊疗技术已经达到国内领先、国际先进水平，每年在冠脉影像技术领导下完成了大量复杂和高危冠脉疾病患者的介入治疗，并成功举办了天津市第一、第二、两届冠脉影像新技术及复杂病变介入治疗研讨会。该院心血管内科在卢成志教授带领下，长期跟踪国际上高血压治疗领域的最新信息，不断地总结实践经验，努力提高临床治疗水平。他们在国内率先开展的经皮导管去肾动脉交感神经法治疗顽固性高血压的疗效，目前已经得到了国内心脏医学界的广泛确认。因而，霍勇教授在评价这一科研成就时，才中肯地宣称，这“无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑!”
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据了解，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，目前国内更是没有相关的报道。那么，卢成志教授和他的团队已经完成的5例经导管肾动脉射频消融治疗，既然验证了此技术的安全性和有效性，相对而言，还有哪些临床优势呢？
提及这个问题，卢成志教授介绍说，根据他们的研究和总结以及业内人士的评价，这项手术可以说具有以下五大“创新点”——
一是在国际上首次利用普通的消融导管进行肾动脉交感神经去神经化治疗，同样获得了良好的安全性及有效性。
二是在早期经验中，血压下降的幅度要明显大于国外相关研究报道。国外发表的HTN1和HTN2研究结果，随访期间血压最大下降了32/14mmHg。在他们的研究中，血压最大下降幅度为113/30mmHg。
三是手术入路进行了创新。在他们所做的5例手术中，有两名患者经右侧肱动脉途径行经导管肾动脉射频消融治疗，更加适合肾血管的解剖特点，减少了患者卧床时间，无相关并发症。此方法此前未见报道，为这种治疗提供了一种新血管入路选择。
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四是5例手术中有3例合并肾功能不全的患者术后肌酐水平也有所下降，对高血压肾病患者肾功能改善提供了一种有前途的治疗手段。
五是5例手术中有1例患者的夜间阵发性呼吸暂停症状得到改善。
提及这项手术的远期效果，卢成志教授介绍说：“参照目前国际上发表的研究结果，其中最长的患者是观察到了两年的时间，18名患者已经随访观察两年，血压的水平还是比最早治疗时要好，而且是越来越好。由于我们进入临床研究和观察的时间还比较短，因此我们希望后期的观察结果会更好一些。”
关于这项手术的适应症，卢成志教授谈到：“这实际上是关乎施术对象的选择问题。目前我们选择进行这项治疗的病人，是相对非常严格的。一定要病人住院并接受正规的几种降压药物治疗后，血压还不能降低到正常或者理想水平的患者，才考虑实施这项手术。另外根据国外的经验，年轻患者相对，比老年患者治疗效果会更好一些，因为年轻人的交感神经活性比老年人更高一些，因此总体的治疗趋势是，年轻的顽固性高血压患者比老年的顽固性高血压患者，手术效果要好得多。”同时卢成志教授还坦陈，“由于我们开展这项研究的时间还很短，一些后期的病理规律还有待于更大规模的观察临床试验才能得到更多的资料和数据。”
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采访到最后，卢成志教授再次强调，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前需严格选择适应症，仅应用于顽固性高血压患者治疗。但他相信，随着临床经验的积累和方法的不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应症将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药，故此方法将会成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。
专家简介
卢成志，临床医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任天津市第一中心医院心脏科主任。1987年毕业于哈尔滨医科大学，2005年获四川大学华西临床医学院博士学位，1997年在香港大学玛丽医院研修，2000年在美国斯坦福大学心血管中心做访问学者，曾经到法国、英国、德国、美国、日本等国家和地区进行学术交流。系中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会先心病工作委员会委员，海峡两岸心血管学会委员，中华医学会心血管学会天津市心血管分会常委，中国生物工程学会天津市介入分会委员。长期从事心血管内科临床教学和科研工作，在冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等疾病诊疗及研究方面经验丰富，特别擅长心血管疾病介入治疗，每年完成各种介入诊断及治疗2000余例，包括慢性完全闭塞病变、分叉病变、左主干病变等各种复杂冠心病介入治疗。在天津市最先开展了光学相干断层扫描、经桡动脉复杂冠心病介入治疗、经皮颈动脉内血栓抽吸及支架术、肥厚型心肌病化学消融治疗、颈动脉等外周动脉狭窄介入治疗。承担了高血压病经皮肾交感神经去神经化基础研究课题。在亚太地区最早开展了顽固性高血压皮肾交感神经去神经化治疗。在专业杂志发表医学论文30余篇，参与编著《消融治疗学》，承担省部级科研课题6项。近年来致力于心血管病患者教育工作，是天津市规模及影响力最大的冠心病患者健康教育活动组织者。, 百拇医药(刘志学)