2型糖尿病颈动脉内膜中层病变及相关危险因素分析(2)
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2 结果
2.1 两组一般资料和临床特征比较情况
A组年龄、糖尿病病程、高血压病程、LDL-C、SBP、PP和BIM水平均明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
以CIMT为因变量，其余相关危险因素为自变量，进行Logistic多元逐步回归分析，结果显示，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是2型糖尿病患者CIMT增厚的独立危险因素。见表2。
表2 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
目前，超声测定CIMT是临床早期发现血管壁粥样硬化病变的一种较成熟的方法，CIMT改变与心血管事件的发生有明显相关性，已成为许多临床试验的主要观察指标或终点。颈动脉位置表浅，超声检查干扰小，加之高频探头的应用，为无创检查，患者易于接受，故超声可作为颈动脉粥样硬化的首选检查方法。
糖尿病大血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，约占糖尿病患者死亡原因的60%~70%。Mituhashi等[3]研究证实，经冠状动脉造影确诊为糖尿病合并冠状动脉疾病患者的CIMT与冠状动脉疾病存在相关性。国内外大量研究显示，2型糖尿病患者的CIMT高于非糖尿病人群，其原因与患者体内存在糖代谢和脂代谢紊乱相关[4-6]。高血压影响CIMT的主要原因可能是血压升高导致动脉内膜增生，并且高血压本身也是心脑疾病的独立危险因素。美国社区动脉粥样硬化危险性(ARIC)研究显示，2型糖尿病患者CIMT改变与高血压显著相关[7]。Rajala 等[8]也发现，随着SBP升高，CIMT值也相应增加，SBP可作为CIMT增加的独立危险因素。本研究同样也发现在A组SBP水平明显高于B组(P<0.01)。
肥胖尤其是中心性肥胖常伴有脂代谢紊乱，高脂血症已被公认为是动脉粥样硬化的主要危险因素。LDL-C在糖尿病及其与之紧密相关的动脉粥样硬化的发生、发展中扮演了至关重要的角色[9]。杨文英等[10] 通过探讨我国成人不同BMI水平血糖、血脂及血压的影响发现，随着BMI升高，发生动脉硬化的危险性显著增加。Michele 等[11]对5 062例中年妇女研究发现，全身性肥胖和腹型肥胖与CIMT增厚独立相关。Guvener等[12]发现，年龄和BMI是CIMT增厚的独立危险因素。本研究也显示，年龄、LDL-C、BMI及糖尿病病程与CIMT增厚存在显著相关性，与上述研究结果一致。
综上所述，2型糖尿病患者CIMT的增厚与多种危险因素有关，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是CIMT的独立危险因素。严格控制血糖、血脂和肥胖将有助于延缓CIMT增厚，减少动脉粥样硬化的发生。
[参考文献]
[1] Barth JD. An update on caiotid ultrasound measurement of intima media thickness [J]. Am J Cardiol,2002,89(1):32.
[2] 曾龙驿,孙卫平,张国超,等.代谢综合征患者颈动脉硬化与超敏C反应蛋白相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2006,14(1):32.
[3] Mitsuhashi N, Onuma T, Kubo S, et al. Coronary arter disease and carotid artery intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic patients [J]. Diabetes Care,2002,25:1308-1312.
[4] 程瑞迎,薛雪花,胡玲,等.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与动脉粥样硬化多因素分析[J].山西临床医药杂志,2000,9(11):837-839.
[5] Mohan V, Ravikumar R, Shanthi RS, et al. Intimal medial thickness of the carotid artery in south indian diabetic and non-diabetic subjects: the chennai urban population study (CUPS) [J]. Diabetologia,2000,43(4):494-499.
[6] Temelkova-Kurktschiev TS, Koehler C, Henkel E, et al. Postchallenge plasma glucose and glycemic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c level [J] ......
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