慢性充血性心力衰竭患者血浆β2微球蛋白变化的临床分析(2)
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1.2.3 其他指标检测 入院第2天给予心脏彩超、心电图、肝肾功能、血脂分析[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)]、血糖、N端B型脑钠肽(NT-BNP)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn-I)检测。心脏彩超测定包括左心室舒张末期前后径(LVDD)、左心室收缩末期前后径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)和E峰 A峰流速比值(E/A，E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰：舒张晚期充盈的充盈峰)。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，各组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A、B、C三组血压(收缩压及舒张压)、血糖、尿酸、血肌酐、TC、HDL-C、LDL-C、TG、CK-MB、cTn-I差异无统计学意义(均P>0.05)；随着心功能下降，LVDD、LVESD亦随之增大，心率增快，LVEF降低， NT-BNP及血β2微球蛋白浓度升高，差异均有统计学意义，(P<0.05)，见表1。
3 讨论
β2微球蛋白是人血清中的一种小分子蛋白质，是由100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量为11.8 kD。由于β2微球蛋白分子量小且不与血浆蛋白结合，可由肾小管自由滤过，滤过的β2微球蛋白约99.9%在近段肾小管重吸收并降解为氨基酸，故不会以原型重吸收入血而影响血浓度，且不受年龄、性别和肌肉组织等因素的影响。因β2微球蛋白在正常人的血和尿中含量极微[3]，排除引起合成增加的疾病(如IgA 肾病、恶性肿瘤、肝炎、类风湿性关节炎等)后，血清β2微球蛋白增加提示肾小球滤过率下降，尿β2微球蛋白增加提示肾小管重吸收功能减退[4]。临床上常用血清尿素氮和肌酐作为检测肾功能的指标，但血清尿素氮和肌酐无法早期识别肾功能受损，只有当肾功能下降到正常人肾功能的1/3时，血清尿素氮和肌酐才升高，而血β2微球蛋白评价早期肾功能损害比血清尿素氮和肌酐更早、更灵敏[5]。
慢性充血性心力衰竭患者心功能低下，心输出量减少，肾血流量降低，静脉回流受阻，肾小球滤过率下降，且肾小球滤过率的降低程度与心功能不全分级大致呈正比，同时因肾血流量降低较肾小球滤过率的下降更为明显，使肾小球滤过分数增大，导致围绕近端肾小管的出球小动脉和毛细血管内的蛋白浓度增加，促进肾近端小管重吸收水、钠增加[6]。早期或轻度心功能不全时，由于机体的代偿机制，肾小球滤过率下降不明显。当心功能不全严重时，由于肾小管过度收缩，使肾小球滤过率降低明显，肾脏滤过及重吸收β2微球蛋白的功能发生障碍，导致β2微球蛋白排出减少，血β2微球蛋白水平增高[6]。本文结果显示，充血性心力衰竭患者血浆β2微球蛋白浓度升高，且随着心功能分级的增高而升高。该结果与于淑姣等[6]报道的慢性心力衰竭越重，肾小球滤过率下降越明显，β2微球蛋白浓度高，肾功能损害表现越严重的结果一致。
综上所述，β2微球蛋白浓度的测定对心功能不全患者病情严重程度的判定有一定的临床价值，对于早期诊断肾功能改变有特殊意义。在临床诊疗活动中，必须充分考虑心功能不全合并早期肾损害的可能性，最好避免使用加重肾脏损害的药物。
[参考文献]
[1] 曾江庆,何如平,周月英,等.慢性心力衰竭住院患者肾功能恶化的发生率和预测价值[J].实用医学杂志,2010,26(8):1354-1356.
[2] Aina A, Silverberg DS, Wexler D. Therapy insight: congestive heart failure, chronic kidney disease and anemia, the cardio-renal-anemia syndrome [J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2005,2(2):95-100 ......
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