血清胱抑素C和尿微量白蛋白在慢性肾小球肾炎早期肾功能损害评估中的意义(2)
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表1 两组血清Cys C及24 h U-mAlb水平比较(x±s，mg/L)
2.2 Cys C与24 h U-mAlb高于正常参考值检出率
以正常对照组受试者检测指标数值为正常参考值，观察组患者血清Cys C 高于正常参考值者有34例(79.07%)，24 h U-mAlb高于正常参考值者有31例(72.09%)。血清Cys C与24 h U-mAlb的检出率略有不同，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 观察组血清Cys C及24 h U-mAlb高于正常参考值的检出率分析
2.3 Cys C与24 h U-mAlb相关性回归分析
Cys C与24 h U-mAlb在观察组患者血中和尿中均可明显检出，且血清Cys C与24 h U-mAlb呈显著正相关(r=0.864，P<0.01)。
3 讨论
mAlb是由肝脏实质细胞合成的一种中分子蛋白质，是血浆中含量最多的蛋白质，带负电荷，由于电荷选择性屏障作用，正常人血中mAlb一般不能通过肾小球滤过膜，尿液中的mAlb含量甚微(5~30 mg/24 h，排泄率<20 μg/min)；当肾小球滤过膜的通透性增强或肾小管对蛋白质的重吸收功能减弱时，尿液中的mAlb就会增加，其增加的程度与肾小球损伤的程度呈正性相关。因此，尿mAlb可作为早期肾脏损伤的诊断指标之一[4]。
Cys C又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种小分子非糖基化的碱性蛋白质，机体内所有的有核细胞都能稳定地产生，且不受年龄、身高、体重、运动、炎症、感染、肿瘤等肾外因素的影响，在血中的水平较为稳定[5]。Cys C可自由通过肾小球滤过膜，但几乎全部在近曲小管处被重吸收和分解，且不能被肾小管主动分泌。有研究报道，血清Cys C浓度与肾小球率过滤(GFR)密切相关，与GFR呈负性相关，Cys C可作为反映肾小球滤过功能或肾功能受损程度的内源性标志物质[6-7]。研究报道指出，与血肌酐相比，血清Cys C能更精确地反映出GFR，特别是在肾功能轻微受损时，其敏感性高于血肌酐，血清Cys C有取代血清肌酐和肌酐清除率而成为临床常规指标的趋势[8-9]。
本文选择24 h U-mAlb、Cys C为检测指标对43例慢性肾小球肾炎伴有早期肾功能损害患者和43例健康受试者进行了检测分析，结果表明，在肾脏损伤时，24 h U-mAlb、Cys C明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明24 h U-mAlb、Cys C的水平对监测肾功能损害有较高的临床意义，在慢性肾小球肾炎患者中定期检查血清Cys C和24 h U-mAlb，可动态观察其病情的发展变化。
[参考文献]
[1] 张连云.慢性肾小球肾炎患者血清凝血酶激活的纤溶抑制物和肿瘤坏死因子的水平变化及临床意义[J].中国现代医学杂志,2010,20(15):2359-2361.
[2] 张成禄,王前,谢健敏.慢性肾小球肾炎患者血清胱抑素C水平的变化及其诊断价值[J].实验与检验医学,2010,28(3):233-235.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2153-2157.
[4] 穆亚东.尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2009,6(22):16-17.
[5] Weinert LS, Prates AB, do Amaral FB, et al ......
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