床旁彩色多普勒超声心动图对NICU患儿的诊断价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1844KB，2页)。
完全型心内膜垫缺损 完全型大动脉转位
三尖瓣闭锁 完全型大动脉转位(心房反位)
图1 CHD超声心动图
3 讨论
新生儿CHD占新生儿畸形的首位，国外报道其发生率为6‰~8‰[1]，本研究NICU患儿CHD确诊164例，检出率为 48.1%，另外78例其他心脏病患儿暂不定为CHD，本研究较为多见的心内分流为卵圆孔未闭及动脉导管未闭，卵圆孔是胎儿期左右房间的通道，位于房间隔中部，出生后左心房压力升高，形成功能上的关闭，5~7个月解剖上关闭，因此婴幼儿时期的卵圆孔未闭属于正常生理现象，而不属于CHD[2]。动脉导管未闭出生后在15~21 d解剖上关闭，早产儿、缺氧可能延长动脉导管关闭，对于不能确诊的应定期随访，一般认为1年后仍未关闭者诊断为CHD。另心内膜弹力纤维增生症2例，患儿全心扩大，收缩和舒张运动明显减弱，左心室心内膜增厚，回声增强。患儿均左心衰竭一周内死亡。本组资料非紫绀型先天性心脏病患儿中，以室间隔缺损最多见，这与文献报道的结果基本一致,且较多为限制性室缺，对于患儿室间隔缺损直径小于5 mm的尤其是膜周部室缺，易形成室间隔瘤样改变，促进室缺自然愈合[3-4]，可以对患儿进行超声随访。NICU紫绀患儿多数合并有复杂CHD，对于超声确诊的复杂性CHD，给予适当的内科治疗，可稳定患儿的病情，对于导管依赖型的复杂CHD患儿，不宜吸氧，因吸氧会促进动脉导管闭合，应静滴前列腺素E保持动脉导管开放，以维持肺内血供，静滴过程中，可通过床旁超声心动图动态监测动脉导管开放情况[5]。对于确诊CHD的患儿最根本的治疗措施是外科手术。本组资料紫绀型CHD以法洛四联征(TOF)最多见，超声心动图可对TOF患儿心腔大小及肺动脉发育情况进行评估，为临床治疗及患儿选择手术时机提供重要信息，对于超声确诊的重度肺动脉狭窄(PS)及肺动脉闭塞(PA)患儿，可早期进行Blalock-Taussing分流术，完全性大动脉转位(TGA)患儿早期易发生肺动脉高压，可早期通过Swiach手术进行一期根治[6]，以降低患儿的死亡率。
先天性心脏病占新生儿病死率的20%左右，已经成为新生儿的主要死亡原因。因此早期诊疗先天性心脏病尤其是复杂性先天性心脏病，对于降低新生儿病死率非常重要[7-8]。由于NICU病房患儿多数是出生后便出现紫绀等一系列临床表现，对这类患儿床旁彩超相对于一般彩超对普通儿童先天性心脏病的检出率要高出很多。床旁彩色多普勒超声心动图具有诊断准确、及时安全、重复性好、可床旁操作的特点，成为NICU重要的检查手段，最大限度避免了普通彩超检查对重症患儿脱离给氧环境造成的不良后果，可以第一时间为临床提供可靠的诊断信息，越来越受到儿科医生的重视，其为临床提供了可靠的诊断依据，对临床诊断及治疗有重要指导意义[9]。
[参考文献]
[1] Leung MP, Yung, TC, Ng YK, et al. Pattern of symptomatic congenital heart disease among oriental neonates decades experience [J]. Cardiol J,1996,6(3):291-297.
[2] 郭昕.新生儿超声心动图119例分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1545-1546.
[3] Nir A, Driscoll DJ, Edwards WD. Intrauterine closure of membranous ventricular septal defects: mechanism of closure in two antopsy specimens [J]. Pediatr Cardiol,1994,15(1):33-37.
[4] Moe DG, Guntheroth WG. Spontancous closure of uncomplicated ventricular septal defects [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1844KB，2页)。