人工髋关节翻修术29例的临床效果分析(2)
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表1 髋关节置换翻修术术前及末次随访时的Harris评分比较
3 讨论
目前行人工髋关节置换翻修术的患者数量逐年增加[2]。人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要[3]。全髋关节置换术失败的患者往往存在髋臼骨缺损，因此，在翻修术中为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[6]。本文通过对2005年6月~2010年6月于我院治疗的29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动(22例，75.9%)是髋关节置换翻修术的主要原因。无菌性假体松动主要由人工关节设计、质量因素和手术技术因素不足造成，提示早期部分国产人工关节质量仍需改进，而手术操作技术也有待提高。此外，本研究还发现，髋关节置换翻修术后Harris评分较术前也有明显提高，差异有统计学意义(P<0.001)，说明髋关节置换翻修术能有效改善患者病情。
笔者经总结认为，髋关节置换翻修术前医生应对患者人工髋关节疼痛部位、时间、活动度及影像学资料进行仔细评估，术中再次评估髋臼骨缺损范围，以实现对患者病情的准确、合理评估；此外，术中人工假体与骨水泥的取出技巧以及翻修假体的选择也是手术成功的关键。髋臼骨缺损是人工髋关节翻修术中的常见问题，为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[6]。翻修时要注意对髋臼骨损伤的处理，要根据不同的情况选择不同的髂臼及假体。我院对患者行打压颗粒植骨加髋臼假体置换术，并根据具体情况加用钛网或髋臼加强环，术后患者随访时拍髋正位片均显示无明显骨吸收及假体位置变化，表明打压颗粒植骨加髋臼假体置换能实现对髋臼骨缺损的合理骨重建，使人工髋关节获得长期稳定性。
综上所述，无菌性松动是人工髋关节翻修的主要原因，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损。
[参考文献]
[1] Cram P, Lu X, Kaboli PJ, et al. Clinical characteristics and outcomes of Medicare patients undergoing total hip arthroplasty,1991-2008 [J]. JAMA,2011,305(15):1560-1567.
[2] Labek G, Thaler M, Janda W, et al. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets [J]. J Bone Joint Surg Br,2011,93(3):293-297.
[3] Issack PS, Nousiainen M, Beksac B, et al. Acetabular component revision in total hip arthroplasty ......
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