慢性假性肠梗阻110例临床治疗分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1676KB，2页)。
表1 两组一般情况比较
2.2 两组随访结果比较
手术组患者预后在生存率、复发率及生活质量方面明显优于非手术组(表2)，死亡率降低51%(RR=0.49，95%CI：0.26~0.91，P=0.02)，复发率降低54%(RR=0.46，95%CI：0.36~0.68，P=0.000 1)，生活质量也明显升高(RR=0.46，95%CI：0.38~0.71，P=0.000 1)。两组在并发感染方面比较，差异无统计学意义(P=0.80>0.05)。
3 讨论
目前国内部分学者认为，慢性假性肠梗阻患者原则上尽可能避免手术治疗，当非手术治疗无效，病变又较局限的慢性假性肠梗阻或腹胀严重，有肠管缺血、坏死、穿孔可能者，可考虑手术治疗[3]。但Connor等[2]认为慢性假性肠梗阻晚期病情一般较重且肠道病变一般较明显，应手术切除病变严重或无功能的肠段。所以对慢性假性肠梗阻的治疗是否采用手术治疗目前存在争议，需进一步研究分析[3]。笔者总结1995年6月~2011年1月在我院治疗的110例严重慢性假性肠梗阻患者的临床资料，通过对手术组和非手术组在生存率、疾病复发及生活质量等方面的对比，发现经手术治疗的患者预后在生存率、疾病复发及生活质量方面明显优于非手术组，死亡率降低51%(RR=0.49，95%CI：0.26~0.91，P=0.02)，复发率降低54%(RR=0.46，95%CI：0.36~0.68，P=0.000 1)，生活质量也明显升高(RR=0.46，95%CI：0.38~0.71，P=0.000 1)。因此本研究认为对于严重慢性假性肠梗阻患者，早期行手术探查治疗效果较好。
目前国外学者也逐渐倾向于提倡对晚期假性肠梗阻患者应行早期手术探查治疗，因为慢性假性肠梗阻晚期患者病情一般较重，而且肠道多有明显组织病变，所以对严重慢性假性肠梗阻患者，应选择早期手术探查治疗[4-5]。笔者通过对临床资料的回顾性分析认为，对本病晚期患者需积极行手术探查治疗，有助于较早明确诊断，祛除病灶，改善症状及患者预后。若进行保守治疗，不仅会错过手术最佳时机，而且还会导致病情不断加重，引发严重并发症，导致患者预后较差[6]。
此外，本研究存在一些不足之处。首先，目前国内外对慢性假性肠梗阻的诊断缺乏有效诊断方法，目前仍主要依靠结合临床症状并排除机械性肠梗阻等疾病可能这一排除方法进行诊断。本研究非手术组可能存在的机械性肠梗阻患者没有排除，对本研究的结果有一定的影响。所以在慢性假性肠梗阻的诊断技术方面需进一步研究，目前胶囊内镜在这一疾病诊断上的应用值得期待[7]。其次，本研究为回顾性分析，研究结果易受研究者选择偏移等因素的影响，因此本研究结果需相关临床随机对照试验结果的验证，以提供这方面的临床最佳治疗依据。
总之，本研究认为手术治疗严重慢性假性肠梗阻能有效改善患者预后，对于严重慢性假性肠梗阻患者，宜行早期手术探查治疗。
[参考文献]
[1] Panganamamula KV, Parkman HP. Chronic intestinal pseudo-obstruction [J]. Curr Treat Options Gastroenterol,2005,8(1):3-11.
[2] Connor FL, Di Lorenzo C. Chronic intestinal pseudo-obstruction: assessment and management [J]. Gastroenterology,2006,130(2 Suppl 1):29-36.
[3] 穆标.慢性假性肠梗阻研究进展[J].医学综述,2008,14(10):1512-1514.
[4] Lapointe R. Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated by near total small bowel resection: a 20-year experience [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1676KB，2页)。