保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比(2)
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1.3 随访及疗效评价
两组患者术后均定期随访，术后每3个月行乳腺钼靶X线、超声和CT复查评估复发状况。术后6个月、1年、2年和3年对患侧乳房外形评价，评价标准参照“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”中对乳房术后形体美容效果评估标准[4]。采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B，第4版)[5]对两组患者手术前后生存质量进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
BCT组患者术后皮下积液、患侧上肢水肿和皮瓣坏死发生率低于MRM组，其中皮下积液比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。BCT组无患者因相关疾病死亡(0)，3年存活率为100.0%，术后局部复发4例(11.4%)，远处转移3例(8.6%)；MRM组随访结束时1例患者死亡(2.9%)，3年存活率为97.1%，术后局部复发5例(14.3%)，远处转移4例(11.4%)。BCT组和MRM组患者在死亡率、3年存活率、局部复发和远处转移方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。BCT组术后6个月、1年、2年和3年随访的美容效果优、良率显著高于MRM组，差异有高度统计学意义(P<0.001)(表3)。BCT组和MRM组患者术前生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，BCT组术后6个月、1年、2年和3年随访的生存质量评分显著高于MRM组，差异有高度统计学意义(P<0.001)(表4)。
表2 两组患者术后并发症对比(例)
3 讨论
传统的改良乳腺癌根治术等术式尽管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范围较大，不合乎现代女性对人体美学的要求。随着对乳腺癌的生物学研究不断深入，人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病，对早期乳腺癌采取保乳手术治疗越来越受到国内外学者的认可。与传统术式相比，保乳手术在局部控制率、长期生存率、局部复发率、死亡率和远处转移率方面无明显差异，而术后美容效果显著增加。张保宁等[6]多中心前瞻性研究表明，早期乳腺癌保乳治疗在中国是可行的，对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响，提高了患者的生活质量；冯天恩[7]回顾性分析了不同年龄保乳手术患者的中长期疗效，结果表明保乳手术治疗对青、中和老年乳腺癌患者均具有显著疗效。
本研究表明，BCT组患者术后皮下积液、患侧上肢水肿和皮瓣坏死发生率低于MRM组， 随访显示术后3年存活率、局部复发率和远处转移率均低于MRM组患者，而BCT组术后6个月、1年、2年和3年随访的美容效果优、良率和生存质量评分均显著高于MRM组(P<0.05)，说明保乳手术在保证疗效的同时降低了并发症，提高了乳房美容效果，改善了患者生存质量，近远期疗效均显著高于改良根治术，因此，对于早期乳腺癌患者，只要合乎保乳手术治疗的适应证才可行保乳手术。
[参考文献]
[1] 徐兵河,孙燕.正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位[J].中华外科杂志,2009,47(7):481-484.
[2] 徐兵河,张萍.乳腺癌的分子分型与个体化治疗[J].中华肿瘤杂志,2010,32(9):641-644.
[3] 金哲龙,肖光雄,董家寿,等.早期乳腺癌的保乳手术治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(12):1012-1013 ......
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