血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用
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[摘要] 目的：探讨血液透析治疗急性中毒并急性肾功能衰竭时，采用血液灌流给予辅助治疗的临床效果。方法：将我院收治的82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者随机分为对照组与治疗组，每组各41例。其中，对照组只采用血液透析治疗，治疗组则采用血液透析加灌流联合治疗，观察两组的临床疗效以及治疗前后的生化指标变化情况。结果：对照组的临床疗效低于治疗组(P<0.05)；治疗组的生化指标变化值高于对照组(P<0.05)。结论：血液透析加灌流治疗急性中毒并急性肾功能衰竭的临床效果显著。
[关键词] 急性中毒；急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)12(b)-045-02
Clinical application on the hemodialysis and hemoperfusion for acute intoxication combined with acute renal failure
ZHU Wensheng, GAO Feng
Renal Sections of Western Division, the Central Hospital of Enshi Prefecture, Hubei Province, Enshi 445000, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of hemodialysis and hemoperfusion for acute intoxication combined with acute renal failure. Methods: 82 patients of acute intoxication with acute renal failure admitted to hospital were randomly divided into two groups, each 41 patients. The control group was only given the hemodialysis treatment, the treatment group was given hemodialysis and hemoperfusion. The clinical effect and biochemical changes of the two groups before and after treatment were observed. Results: The clinical effects of the control group was significantly lower than that of the treatment group (P<0.05), and the biochemical changes of the treatment group was significantly higher (P<0.05). Conclusion: There is a significant clinical effect of hemodialysis and hemoperfusion for acute intoxication combined with acute renal failure.
[Key words] Acute intoxication; Acute renal failure; Hemodialysis; Hemoperfusion
急性中毒(acute intoxication)是一种常见的急诊科疾病，主要包括食物、药物、毒物和虫兽伤中毒，具有来势迅猛、病情变化快等特点，常伴有急性肾功能衰竭(ARF)。若不能及时抢救治疗，将直接危及患者的生命[1]。血液透析(hemodialysis，HD)作为一种通过溶质弥散原理以清除水溶性小分子毒物的血液净化方法，安全有效，操作简单，可广泛地应用于临床[2]。但是，由于HD无法有效清除脂溶性高的易与蛋白质结合的大分子毒物，所以联合应用对大分子吸附能力强的血液灌流(hemoperfusion，HP)疗法，在治疗急性中毒并ARF中能取得更好的疗效[3]。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者，并将82例患者随机分为对照组与治疗组，每组各41例。其中，对照组男女比例为23∶18，平均年龄(34.6±6.5)岁；治疗组男女比例为22∶19，平均年龄(32.6±7.7)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。另外，两组患者的中毒毒物种类、中毒程度、肾功能、就诊时间等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组与治疗组中凡服食物、药物、毒物中毒者给予反复彻底洗胃、导泻、补液等治疗，含虫兽伤急性中毒的82例患者一律给予血液透析治疗以及其他常规治疗。在此治疗基础上，治疗组再给予血液灌流辅助治疗，具体操作：采用单针双腔插管置于股静脉以建立临时血管通路[4]。将血液透析器(德国费森尤斯4008B血透机)与血液灌流器(中国珠海丽珠HA330血液灌流器)以短管串联，血液灌流器放在前面，血液透析器放在后面，再用肝素生理盐水预冲管路，再把双腔导管对接形成闭合循环回路，血流量为150~200 ml/min，肝素抗凝剂的首剂量为20~40 mg，然后以剂量4~6 mg/h追加2 h，每个患者治疗1~2次，连续治疗2 d。
1.3 观察指标
①观察两组患者的临床疗效，包括平均住院天数、治愈率、死亡率；②观察两组患者治疗前后的生化指标变化情况，包括血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)、直接胆红素(DB)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷丙转氨酶(SGPT)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
按照“1.2”所述的治疗方法分别给予82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者治疗后，治疗组的治愈率为92.68%，对照组的治愈率为70.73%，治疗组的临床疗效高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的平均住院时间短于对照组，死亡率小于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组急性中毒并急性肾功能衰竭患者的临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 治疗前后生化指标的变化情况
两组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0 ......
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