伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者临床特点分析(2)
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2.2 两组患者连续肾脏替代治疗后疗效分析
所有患者均给予积极治疗，控制原发病， 控制诱发或加重急性肾损伤的因素， 对症处理各种并发症，两组患者均及时给予连续性血液净化治疗，治疗前及治疗后3、7 d血液净化前危重评分情况见表2。
表2 两组患者连续肾脏替代治疗后疗效分析(x±s，分)
注：与老年组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05；与治疗后3 d比较，#P<0.05
2.3 预后分析
两组患者中，老年组和非老年组的死亡率分别为73.1%和29.0%。肾功能完全恢复率分别为9.0%和38.7%，肾功能部分恢复率分别为17.9%和32.3%。老年组患者死亡率远远高于非老年组，肾功能恢复率远低于非老年组。见表3。
表3 两组肾脏替代治疗后肾损伤恢复率及死亡率比较[n(%)]
注：与老年组比较，*P<0.05
3 讨论
近年来，随着社会老龄化，老年人严重急性肾损伤发病率逐年升高。Turney等[4]曾报道，急性肾衰竭患者平均年龄从20世纪50年代41.3岁上升到20世纪90年代的65岁。老年急性肾衰竭占全部急性肾衰竭的35%～78%。并且老年患者脏器储备功能低、往往同时伴有多种慢性基础疾病，发生急性肾损伤时较年轻人更容易合并MODS后，病情危重、死亡率高。因此，合并MODS的急性肾损伤老年患者病情发展特点值得临床医生分析总结。
本研究发现，老年急性肾损伤较青壮年患者往往病情严重程度重，合并损伤的脏器个数多，而且老年患者基本都伴有一种或几种基础疾病，其中高血压、冠心病、肿瘤的比例最大；而且老年急性肾损伤患者易合并严重并发症，如严重感染、呼吸循环衰竭等，其比例明显高于非老年组患者；老年急性肾损伤多为少尿型，少尿或无尿的比例明显多于非老年患者。提示，对于有一种或多种基础病的老年患者，要时刻警惕急性肾损伤的发生，临床中尿量的监测至关重要，往往是急性肾损伤发生的判断依据；同时老年肾损伤患者在合并有严重感染时一定注意积极合理抗感染治疗，配合及时正确的血液净化治疗，及时临床干预，改善预后。
研究表明，急性肾损伤患者的预后受多种因素的影响，目前普遍认为危重的急性肾损伤患者预后与治疗前疾病严重程度及开始治疗时机有关，而早期积极有效进行连续性血液净化治疗可以改善急性肾损伤重症患者的预后[5-6]。本研究显示，老年肾损伤患者在连续血液净化治疗的过程中，其病情恢复较为缓慢，各项参数指标改善情况与非老年组比较明显延后，导致APACHEⅡ评分改善情况不如非老年组理想，整体预后较非老年组差，特别是死亡率和肾功能恢复率，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明合并多脏器功能障碍的老年急性肾损伤患者治疗难度大、耗时长、预后不理想，要求临床医生有足够的耐心和细心预防并处理各种并发症，防患于未然。
[参考文献]
[1] 于敏,韩冰,史耀勋.老年慢性肾脏病并发急性肾损伤的危险因素分析[J].中国全科医学,2009,3(12):363-365.
[2] 王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-347.
[3] Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group [J] ......
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