复方降纤汤治疗慢性肝病的病理细胞学研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
表1 肝组织病理切片观察[n(%))]
表2 生化检查观察[n(%))]
注：肝功能及肝纤四项恢复是指肝功能及肝纤四项生化指标降低90%以上
3 讨论
中医理论未有肝纤维化之称谓，但结合辨证施治应归属于“积聚”的范畴，其病机以气滞血瘀、痰瘀互结者多见[4]。中医把肝纤维化的治则归结为扶正补虚、活血化瘀两个方面，中药治疗可明显改善患者症状，提高生活质量，促进整体抵抗力和免疫力，从而逆转肝纤维化。多年来大量临床研究的循证证据表明，应用中医药治疗肝纤维化的疗效胜于西药[5]。不可否认，在当前肝病领域中西药有机地结合应用是肝病科医师们的最佳选择方案。
众所周知，肝星状细胞(HSC)的激活和持续活化是肝纤维化的关键，HSC转化成肌成纤维细胞(MFB)后分泌大量细胞外基质(ECM)，使ECM合成大于降解而致肝纤维化。中医认为肝主疏泄，性喜条达，以通为要。慢性肝病时，气血不畅，瘀热痰毒阻滞肝络，三焦通道亦失其通利，导致肝细胞外基质增生和降解平衡失调，进而形成肝纤维化、肝硬化。要想肝络疏通畅达，必先通利三焦。复方降纤汤可以说按照中医辨证原则和现代医学相结合，在扶正养血(黄芪、生地、当归)和活血化瘀(丹参、桃仁、川芎)的基础上，药用桂枝以宣肺散肝解瘀，宣清上焦，疏散中焦，起到温经通络，改善局部微循环之作用，配伍泽泻升清降浊，疏通下焦。二者相合共凑通达三焦之功效，三焦通则肝自通，其效果证实从三焦论治慢性肝病的理论是可行的。
现代药理研究表明，柴胡能抑制肝内纤维增生和促进纤维吸收，当归有一定的减轻纤维化和促进肝细胞恢复的作用，丹参有抗氧化、增强免疫系统功能等作用[6]。中药对肝功能损伤的保护作用是验证已久的，尤其从现代生化指标可以反映出来，对乙肝病毒的作用可以说是微不足道、极其有限，近几年来的临床报道未见某一中药或组方对乙肝病毒有明显抑制效果。但从表2中看出中药与抗病毒药物联合应用能提高抗病毒的效力，明显增加抗肝纤维化的效果。近有研究指出不同肝病患者间，即使年龄、性别、病毒学因素等基本情况相似，其肝纤维化进展速度亦差异很大，患者的遗传因素如基因多态性在肝纤维化进展中发挥重要作用[7]。结合基因多态性进行中西医联合治疗肝纤维化可能会取得更好的效果。
总之，复方降纤汤抗肝纤维化是多层次配伍发挥协同作用，其作用机制可能与下列因素有关：诱导或促进HSC凋亡，增加肝脏ECM降解，调节免疫系统功能，细胞保护作用，调控TGF-β1/Smads信号通路。
[参考文献]
[1] 刘君颖.赵文霞治疗慢性重型肝炎经验[J].中医杂志,2011,52(1):66-67.
[2] 武京学,孙英江,张家俊,等.复方降纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究[J].中华实用中西医杂志,2007,20(2):109-111.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏,2000,5(4):257.
[4] 吴凌康,史亮亮,陈春梅,等.益气活血化瘀法对酒精性肝纤维化大鼠转化生长因子-β1/Smads信号通路的影响[J].中医杂志,2011,52(12):1047-1049.
[5] 危北海,陈治水,梁健,等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1720kb)。