穴位埋线治疗肺癌患者咳喘的临床观察(2)
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参见附件。
1.3.2 气急症状记分 无气急(0分)；轻度(1分)：咳嗽时偶有气急的感觉；中度(2分)：咳嗽时经常有气急的感觉；重度(3分)：咳嗽时气急胸憋，影响休息和工作。
1.3.3 咳痰症状记分 无痰(0分)；轻度(1分)：痰少，痰易咳出；中度(2分)：有少量痰，咳后尚易咳出；重度(3分)：痰黏，咳后仍不能咳出。
观察患者治疗前及治疗2个月后咳嗽、气急、咳痰症状记分。
1.4 疗效判定标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]，以治疗前后症状积分下降1分评定为症状改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组肺癌患者症状改善比较见表1。穴位埋线治疗组肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰三大主要症状均较对照组明显缓解，其中，缓解最明显的是气急症状(P<0.01)，其次为咳痰、咳嗽症状(均P<0.05)。
表1 两组症状改善比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=20.76，*P=0.000；χ2=6.31，&P=0.024；χ2=7.24，#P=0.020
3 讨论
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。半个世纪来许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都在逐年增加，在男性烟民中尤为明显[8]。肺癌患者常见咳嗽、气急、咳痰等症状，理论上是因为肿瘤或其分泌物刺激气管、支气管黏膜，即可出现咳嗽。癌肿接近隆突时，表现为刺激性干咳，可有少量白色泡沫痰。肺泡癌可有大量黏液痰，继发肺部感染时，表现为黏液脓痰。病理上则与气道受刺激引起的变异性炎症反应有关。气急则由于气管被阻或肺泡上皮癌变导致通气/血流比例失常和弥散功能障碍所致。咳痰多由于合并肺部感染[9]。临床方面，干咳常口服可待因镇咳，咳嗽、痰多的辅助抗感染治疗，发作时表现为哮喘、气急的常用糖皮质激素治疗。但可待因、糖皮质激素类药物副作用较大。因此，如何有效改善肺癌患者咳喘症状，减少因使用西药所致的副作用，提高肺癌患者生活质量，就成了肿瘤科医生所面临的一个难题。
穴位埋线属于中医治疗方法，是在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。有研究报道运用穴位埋线治疗单纯性哮喘，认为可能是通过调控内皮素1(ET-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、核因子κB(NF-κB)、细胞黏附因子1(ICAM-1)等细胞因子的表达而发挥治疗哮喘的目的[10]。羊肠线作为一种异性蛋白，在体内逐渐软化吸收的过程中，对人体产生特异性刺激，从而增强机体的免疫功能，使肺内有关感受器产生相应的改变，肺表面的活性物质得到调整；穴位埋线又可刺激穴位局部血管床的增加，改善血液循环[2]。中医理论认为，肺为华盖，主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，又主宣发肃降，通调水道；肺内岩肿阻遏肺气，引起气机升降运动失常及水液代谢障碍，肺失宣肃，出现咳嗽、喘息不得卧、胸闷等症。故取肺俞、风门、定喘穴制伏痰，宣肺气，止咳喘。肺主气、司呼吸以及通调水道功能，与脾、肾二脏密切相关。肾主纳气，主水，且金水相生，肺久病及子，可致肾气虚衰，水湿内停。因此，肺癌晚期常可见张口抬肩、喘息不得卧、肢体面目浮肿等症状。如见小便清长，腰膝酸冷，畏寒喜暖，辨证考虑肾虚，加用肾俞穴位以补肾纳气。脾为气血生化之源，主散精，使水津四布，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，湿聚成痰，痰饮停肺则可加剧咳喘，故取胃经之合穴足三里以健脾胃，化痰湿。羊肠线埋于以上穴位可利用其对穴位长时间刺激达到治疗咳喘的目的。本研究结果也显示，在相同西医治疗的基础上加用穴位埋线治疗2个疗程共6次后，治疗组肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰三大主要症状均较对照组明显缓解，其中缓解最为明显的是气急症状(P<0.01)，其次为咳痰症状、咳嗽症状(均P<0.05)。说明运用穴位埋线疗法能有效缓解肺癌患者的咳嗽、气急、咳痰症状，改善患者生活质量。
穴位埋线操作时应严格无菌操作，防止感染，对糖尿病、心脏病患者需谨慎运用。一个穴位多次治疗时，应避开上次治疗部位。治疗期间禁烟酒、香燥之品。
综上所述，运用穴位埋线治疗能有效改善肺癌患者咳嗽、气急、咳痰等症状，大大减少西药使用量，降低因使用西药所致的副作用，提高肺癌患者生活质量，且穴位埋线疗法不良反应很少，是一种公认的绿色疗法。可见即使是癌症患者，在咳喘的治疗上，传统的中医药及针灸疗法也具有一定的优势，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 郭玉琴,杨洁.微创穴位埋线疗法预防哮喘缓解期发作的临床研究[J].中医中药,2010,48(27):44-45.
[4] 姚亮,杨佩兰,宋文宝.穴位埋线对支气管哮喘慢性持续期患者的疗效观察[J].上海医药,32(3):137-140.
[5] 洪顾麟,王升旭,朱剑津,等.穴位埋线法治疗支气管哮喘的临床进展[J].亚太传统医药,2009,5(9):151-153 ......
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