滋阴潜阳汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证临床观察(2)
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3 讨论
绝经过渡期(menopausal transition，MT)是卵巢功能逐渐并较快衰退的动态过程：卵泡早期或黄体期升高的FSH使卵泡发育加速[4]，先表现为短月经周期，此后，随卵泡数目继续减少，临床表现月经不规律性增加、稀发、闭经，直至卵泡耗尽，月经终止，MT结束。
MT归属于中医“脏躁”、“百合病”、“经断前后诸证”等范畴。《素问·上古天真论篇》曰“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同通”。绝经前后，七七之年肾气渐衰，经亏血少，肾阴不足，故本病以肾虚为本、水不涵木、肝阳偏亢，从而出现潮热出汗、急躁易怒、失眠多梦、头晕头痛，病之标在肝阳上亢，以滋阴潜阳为治则。肝肾同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚、肝阳上亢之证；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，常使心火亢盛，而易出现心肾不交之候；肾为先天之主，脾为后天之主，脾土赖肾阳之温煦，肾精靠脾输送后天水谷之精微以充养。若肾阳虚衰，火不暖土，脾失健运，肾失充养，则可导致脾肾阳衰。由于肾精日趋匮乏，天癸将竭，肾气不充，渐至阴损及阳，或阳损及阴，终致阴阳两虚而成重症。总之，本病病机肾虚为本，肾阴阳失调不能温煦、濡养其他脏腑而出现各种临床症状为标。女性一生因经、孕、产、乳而数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”之状态，故围绝经期妇女以肾阴虚多见。
方中重用生地、女贞子、旱莲草、石斛、全瓜蒌，白芍滋补肝肾，百合养心肺之阴，麦冬滋阴生津兼清心降火，菊花、桑叶平肝热，珍珠母、生石决明镇肝降逆。全方标本兼顾，补而不呆滞，清肝热而不伤正，共奏滋肾柔肝、育阴潜阳之效。
本研究的表1说明，滋阴潜阳汤对绝经过渡期潮热汗出、烦躁抑郁、夜寐不宁等证候疗效显著。采用国内改良Kupperman评分标准，将症状、疗效量化，更客观地反映了本方疗效可靠，无毒性作用和副反应。绝经前后诸证服本方后可基本缓解，达到不影响生活和工作的效果。
从表2中可以看出治疗后FSH有下降、E2升高，T、LH皆有变化，但经统计学处理表明，中药治疗前后女性激素水平变化差异无统计学意义。这说明中药治疗不是通过改变女性体内激素水平——降低FSH、升高卵巢激素，而是多环节、多系统地整体调节人体功能。激素替代治疗(HRT)仍然是治疗绝经期症状和体征最有效的方法[5]，但不可用于预防慢性病。绝经早期给予HRT的副作用有骨折、认知能力下降等[6]，还有待进一步研究。但长期使用有诱发卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓、糖尿病等风险[7]。而本药方能够避免外源性激素带来的不良反应及依赖性，可试用于治疗绝经过渡期肝肾阴虚证患者。
[参考文献]
[1] Taylor SM, Kinney AM, Kline JK. Menopausal transition:predicting time to menopause for women 44 or older from simple questions on menstrual variability [J]. Menopause,2004,11:40-48
[2] 张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2000:168-171.
[3] Smolinski D, Wollner D, Orlowski J, et al. A pilot study to examine a com2 bination botanical for the treatment of menopausal symptoms [J]. J Altern Complement Med,2005,11(3):483-489.
[4] Georgina E, Hale Claude L, Hughes Henry G, et al. Atypical estradiol secretion and ovulation patterns caused by luteal out-of-phase (LOOP)events underlying irregular ovulatory menstrual cycles in the menopausal transition [J] ......
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