2010年深圳市福田区新入学、入托儿童接种证查验工作调查分析(2)
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参见附件。
1.2.2 发放通告 幼儿园和学校招生预报名时，给家长发放《关于查验儿童预防接种证通知》，要求儿童家长或监护人到预防接种单位办理预防接种证查验证明。家长可持儿童接种证或接种卡到接种单位开具预防接种证查验证明，无证儿童可到学校或者居住地附近的接种单位进行补证、补种。
1.2.3 职责分工 ①教育行政部门负责对幼儿园、学校查验预防接种证工作的领导和管理，检查督促幼儿园、学校落实预防接种证的查验工作。②幼儿园和学校要将查验预防接种证工作纳入儿童入园、入学报名程序，在报名须知中明确告知查验预防接种证的要求和国家免疫规划要求接种的疫苗种类，要求学生在正式报名时提供预防接种证的查验证明。③幼儿园和学校指定专人负责预防接种证的查验并登记造册，将儿童漏种信息及时报告当地预防接种单位，协助预防接种单位完成辖区幼儿园、学校的补种工作。④预防接种单位根据儿童预防接种记录，打印预防接种证验证证明并签名、加盖公章，对未完成接种的儿童，打印补种预约通知单。幼儿园和学校在为儿童办理正式入托、入学手续时按预防接种情况进行登记造册，将漏种儿童预防接种情况报告到所在地的预防接种单位。各查验单位保健医生负责查验预防接种证，区疾病预防控制中心工作人员负责监督实施，资料经核对后，汇总至区疾病预防控制中心。
1.3 疫苗种类
查验疫苗为纳入国家免疫规划的疫苗，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗。
1.4 统计学方法
采用Excel数据库录入所有数据，采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入学、入托儿童持证率和全程接种率情况
本研究对福田区211 所小学和幼儿园开展了入学、入托儿童预防接种证查验工作，查验覆盖率为100%，应查验儿童28 192名，实查验儿童27 625名，查验率为97.99%，持接种证人数27 392名，持证率为99.16%。入托儿童与入学儿童相比，持证率差异无统计学意义，但入托儿童疫苗全程接种率显著高于入学儿童，差异有统计学意义(P=0.010)。见表1。
表1 福田区入学、入托儿童持证率和疫苗全程接种情况[n(%)]
注：与入托儿童比较，χ2=1.443，aP=0.230；χ2=6.632，bP=0.010
2.2 入学、入托儿童预防接种证补证和补种情况
入托儿童无证人数121名，漏种人数3 561名，均多于入学儿童；入托儿童补证率与入学儿童相比，差异无统计学意义(P=0.255)，但入托儿童补种率显著高于入学儿童(P=0)，原因可能与儿童年龄越小，家长免疫接种意识越强有关。见表2。
表2 福田区入学、入托儿童补证和补种情况[n(%)]
注：与入托儿童比较，χ2=1.297，aP=0.255，χ2=20.392，bP=0
2.3 入学、入托儿童一类疫苗接种情况
福田区2010年入学、入托儿童卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接种率较高，平均接种率达到98%以上，且入托儿童接种率高于入学儿童；百白破、脊髓灰质炎和乙脑疫苗的接种率两组儿童水平相当，均都超过90%，但未达到预期的接种效果，因此，应加强百白破、脊髓灰质炎和乙脑疫苗接种的全程监督。见表3。
表3 福田区入学、入托儿童一类疫苗接种情况[n(%)]
3 讨论
我国儿童计划免疫工作开始于1978年，在各级政府和医疗卫生人员30多年的不懈努力下取得了辉煌的成就，截止到1990年实现了以县为单位，儿童计划免疫接种率达到85%以上的目标。深圳市自2008年实施扩大免疫规划以来，除常规计划免疫外，新增加A群流脑疫苗、A+C流脑疫苗和甲肝疫苗，取得了良好效果，但此三种疫苗暂未纳进接种率考核。
学校、幼儿园属于人群密集区域，易突发公共卫生事件，因此，儿童入托、入学前查验预防接种证是一项重要的查漏、补种工作，能有效监控儿童免疫接种计划的实施，提高疫苗的接种率，是控制各类传染病在儿童中传播的一项重要措施。1999年在我国青海省循化县发生输入性脊髓灰质炎野毒株病例事件[3]，导致了灾难性后果。Katz[4]指出：对婴儿、儿童等传染病的控制不再是科学问题，而更多的是经济和政治问题。因此，计划免疫工作是一项需各部门密切协作的社会工程，特别在儿童入学、入托前查验预防接种证的工作更是重中之重。接种证查漏、补种可有效建立传染病免疫屏障并控制传染病在校园内传播，需要卫生和教育两大系统相互协调，加强监督来共同完成，以保证预防接种证查验工作的真正落实。
本研究查验预防接种证的流程按教学、卫生行政部门有关规定执行，补证、补种的方式在《国家免疫规划疫苗漏种儿童的补种原则》的基础上做了详细的规定[5]。本研究调查结果显示，从持证情况来看，入学、入托儿童持证率较高，均在99%以上，但私立幼儿园和一些民办学校对查验预防接种证工作认识不足，配合不到位，持证率较低。本调查结果显示，入学儿童全程接种率低于入托儿童，可能原因与随着儿童年龄增长，家长对儿童疫苗接种重视程度下降及儿童上学后接种的疫苗种类逐渐减少且接种时间间隔较长，造成家长思想上没有重视传染病预防问题有关[6-7]。有些民办学校和幼儿园的负责人对预防接种证查验工作认识不足，在入学时并无相应查验措施，且这些学校和幼儿园无校医室或专职保健医生，专业知识缺乏，使预防接种证查验工作无法开展和落实，加之一些外来儿童流动性较大，父母文化程度较低，更使无证儿童人数增加。本次调查发现，无证儿童人数为233名，其中，外来儿童152名，占65.24%，全程接种率为36.20%，是导致调查儿童全程接种率低的主要原因。从一类疫苗接种情况来看，卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接种率达到98%以上，但百白破、脊髓灰质炎和乙脑疫苗的接种率较低，没有达到预期免疫接种效果。
有研究发现，补种工作落实较好的儿童补种率也仅有2/3，补证原因大部分为接种证丢失。本次调查结果显示，福田区补证和补种情况较好，均达90%左右。影响补种和补证的主要原因是幼托和学校机构不重视，未能及时通知儿童或督促力不足。2010年我区相关部门加大了对补种、补证计划的宣传，从学校和幼托机构入手，对校医和家长开展积极有效的培训工作，安排合理时间统一进行，从而提高了补证、补种率。而且在补种、补证计划实施过程当中加强了监督和管理，从监管的方式和内容方面进行了积极的探索，取得了令人满意的效果，但仍有2%~3%的儿童并未得到覆盖。因此，完善相关法律法规，加强各职能部门配合，增强宣传教育力度十分重要。在实施过程中进行监督，增强学校和家长及全社会的认知，积极追踪漏种儿童，摸索合适的查验方法可使学龄前儿童得到及时、有效的预防接种。针对本研究查验过程中出现的问题，笔者提出如下建议：①加强教育和卫生行政部门间协调力度，加大对入学、入托儿童预防接种证查验工作的指导与监督；②广泛开展宣传教育，提高家长、校医和防保人员对儿童预防接种重要性的认识并开展必要的专业培训，使预防接种证查验工作更加规范化和程序化 ......
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