锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效对比(2)
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参见附件。
1.3 随访及疗效评价
手术前后对患肢摄片，测定患肢的膝、踝和距下关节活动度，并与健侧对照。根据Johner-Wruhs评分法[4]评价疗效，分为优、良、中和差。通过X线片和临床检查判断骨折愈合时间，并记录患者完全负重行走时间和术后及随访中的并发症，如感染、切口不愈合和骨不连等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
LCP组踝关节功能评分，优27例，良13例，中3例，差2例，优良率为88.9%；ANP组功能评分，优22例，良10例，中7例，差6例，优良率为71.1%。LCP组胫骨远端骨折患者的手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05)，而术中透视次数显著高于ANP组(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较(x±s)
2.2 两组患者并发症比较
LCP组血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组，差异无统计学意义(P>0.05)，但LCP组并发症总数显著低于ANP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
胫骨远端骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现，骨折的高度不稳定、关节软骨原发性损伤及永久性关节面不平易导致各种并发症的发生[5]。传统治疗方法多采用ANP治疗，因其广泛的暴露损伤穿支动脉和滋养血管，使得局部骨膜和髓腔内血运减少，导致骨折愈合能力下降而加重了创伤，显著增加感染和骨不连等并发症的发生[6]。随着AO骨折治疗原则向BO转变，骨折要求复位后固定稳定，更要求保护骨折块的血供。LCP皮下置入不损伤骨骼的穿支动脉和营养血管，骨膜和骨髓血流灌注良好，此外，LCP外固定在接骨板和骨骼间存在空隙，减少对骨膜的压迫及保护血供，骨折愈合率显著高于传统治疗方法[7]。本研究表明，LCP治疗胫骨远端骨折，手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05)，而血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组，这些说明与传统的ANP相比，LCP疗效高、并发症少，值得广泛应用。
LCP作为一种新型的接骨方法，并不能解决所有问题，笔者的体会是：严格选择适应证，制订周密的治疗方案，仔细进行操作，减少手术损伤及保护骨及软组织血供。手术时机的选择是LCP手术疗效的前提，术前准确评估伤情及处理是手术成功的先决条件，术前应该完善相关检查，建议行3D螺旋CT检查并做脱水消肿，待软组织肿胀减轻提示软组织开始恢复时可以手术，无论开放或闭合性胫骨远端骨折，除软组织损伤及其严重外，笔者主张一期手术钢板内固定。术中应保护软组织，操作应轻柔，尽量减少软组织医源性损伤，最大限度保护骨折局部血运。经皮置入LCP时应尽量使骨折对位、对线良好，LCP内固定系统螺丝拧入时不能将骨折块拉向接骨板。
[参考文献]
[1] 周栋,农鲁明,徐南伟,等.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床研究[J].中华创伤杂志,2011,27(1):41-43.
[2] 周治国,官丙刚.两种固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2009,17(10):741-743.
[3] 戚有成,徐南伟,张云坤,等.锁定加压钢板及解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2011,27(4):341-345.
[4] Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation [J] ......
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