负压封闭式引流对小儿深Ⅱ度烧伤的疗效评价(2)
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参见附件。
1.3 随访
治疗后随访1~2个月，方式为通过患者每周1次上医院复查。检测两组患者治疗前后的血常规即白细胞(WBC)、中性粒细胞(NC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)变化，创面愈合率、愈合时间及不良反应(低血压、呼吸道梗阻、苏醒延迟等)[2]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血常规比较
随访期间两组间比较，治疗后实验组患者的血常规(即WBC，NC，RBC，Hb)均优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗后血常规对比(x±s)
2.2 两组患者治疗后创面疗效比较
两组间比较，治疗后实验组患者的创面愈合率为(76.5±4.8)%，创面愈合时间为(18.9±2.6)d，均优于对照组[(67.8±4.1)%、(23.9±2.8)d]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后创面疗效变化(x±s)
2.3 两组患者治疗后瘢痕生长率比较
两组间相比，治疗后实验组患者的瘢痕生长率为10.0%，低于对照组的33.3%，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗后瘢痕生长率比较(例)
注：与对照组比较，χ2=4.81，*P<0.05
2.4 两组不良反应发生率比较
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的不良预后发生率为10.0%，低于对照组的36.7%，差异有统计学意义(χ2=5.96，P<0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗后不良反应发生率比较(例)
注：与对照组比较，χ2=5.96，*P<0.05
3 讨论
烧伤治疗可为创面愈合提供良好的环境，促进创面自行愈合。而传统的治疗方法是通过多次换药来完成的，既增加了感染等并发症的发生，又增加了治疗难度。VSD能够充分隔绝外界细菌再次污染的途径，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，同时其密封性可使开放创面变成闭合创面[3]。通过负压作用，促进局部血流量显著增大，刺激组织新生，疗效显著。
3.1 小儿深Ⅱ度烧伤的临床特点及治疗机制
Roeder等[4]研究认为，目前临床上治疗深Ⅱ度烧伤的基本原则便是及时封闭创面，其主要靠皮肤的残存附件，消除坏死组织，加快创面上皮化。Potokar等[5]认为创面感染和皮片下血肿已成为植皮失败的重要原因，而由半透膜和VSD材料所组成的密闭系统可将开放的创面转换成闭合性创面，保持创面的湿润环境，同时，可使创面原有的坏死物质和细菌在持续负压吸引下得到有效清除，而单向性半透膜形成了防止细菌入侵的屏障，有效地预防了引流和开放换药导致的感染和污染。本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的瘢痕生长率为10.0%，低于对照组的33.3%(P<0.05)，表明VSD技术通过减少创伤，从而使瘢痕增生程度明显减少。王楷等[6]的研究报道将VSD技术应用于严重的深Ⅱ度伤创面疗效更佳，本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的创面愈合率高于对照组，而创面愈合时间低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，究其原因，笔者认为相对于常规的换药、清创、植皮修复方法来说，可以对感染进行有效控制，去除坏死残留组织。清创次数减少，促进肉芽组织生长，病程缩短，减少创面愈合时间。同时使换药次数减少，甚至无需换药，使患儿痛苦被极大地减轻，减少发生交叉和医源性感染，减少医护人员的工作量。此外，在植皮之后继续使用VSD技术，在适宜的负压作用下，可以将皮片良好地黏附于创面，使植皮成活率增加，加强创面引流。本研究中，笔者将首次换药的时间由感染创面植皮术后3~4 d延迟到5~7 d，VSD材料打开后，植皮效果良好。
3.2 早期在常规治疗的基础上行VSD治疗的优势分析
本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的血常规变化均优于对照组(P>0.05)。与Klein[7]的血常规结果类似，一方面说明在一定程度上常规治疗亦能起到一定的积极治疗作用，另一方面笔者认为其机制在于创面局部缺血或血运障碍，使得创面修复过程中必需的营养物质和氧不能通过血流运输到创面，反而使局部产生的大部分代谢产物和毒性物质淤积。而Flammiger等[8]的报道表明：VSD能明显改善创面血流灌注，使创缘毛细血管数目得到有效提高，引起创面毛细血管管径增大，加快血流，从而促进内皮细胞和毛细血管恢复到正常的组织结构，有利于创面微循环血流速度的提高，进而使创面血供增加，血循环改善。此外，该结果可能还与VSD减轻水肿[9-10]、抑制细菌繁殖、减缓机械牵拉作用[11]等因素关系密切。
总而言之，早期应用常规治疗的基础上加用VSD治疗深Ⅱ度烧伤患儿，可有效改善其血液循环，增加创面愈合率，减少创面愈合时间，减少瘢痕组织生长，有利于提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 孙永华.Ⅲ度烧伤面积>50%患者抢救和创面修复手术方法的思考[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2007,2(1):7-9.
[2] Wolcott R, Dowd S. The role of biofilms: are we hitting the right target? [J]. Plast Reconstr Surg,127(Suppl 1):28S-35S.
[3] 刘政军,林才.封闭负压引流技术在烧伤创面的应用进展[J].中华烧伤杂志,2008,24(4):313-315.
[4] Roeder RA, Schulman CI. An overview of war-related thermal injuries [J]. J Craniofac Surg,2010,21(4):971-975 ......
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