高危型HPV检测联合肉眼醋酸试验在宫颈癌前病变筛查中的应用(2)
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参见附件。
表1 不同检测方法高危型HPV感染情况比较
注：与肉眼醋酸试验正常比较，*P<0.05
3 讨论
宫颈癌在发展中国家是严重威胁妇女健康和生命的疾病之一[3]，也是唯一通过人为干预即可降低病死率和发病率的恶性肿瘤[4]。宫颈癌前病变是指癌症发生部位于癌症发生前产生的病变。其中，与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变主要是指宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，其进展变化过程中的细胞学改变则被作为筛选方法的依据[5]。宫颈癌前病变主要通过筛查达到及时、有效诊断的目的。HPV持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发病、致病的主要原因[6]。
以往传统的宫颈细胞学检查为宫颈巴氏涂片法，虽然宫颈巴氏涂片法在以前大大降低了宫颈癌的死亡率和发病率，但是巴氏涂片法漏诊率高，假阴性率高。李洁等[7]报道，宫颈巴氏涂片法的敏感度为20%~35%，已逐渐被其他的检查方法如肉眼醋酸试验和HPV-DNA法代替。肉眼醋酸试验的试验原理为蛋白凝固。HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多产生的蛋白质与醋酸结合后凝固，出现发亮、雪白的损害，其边缘为羽毛状、角状或锯齿状。Ottaviano等[8]最早将肉眼醋酸试验应用于临床，他认为宫颈不典型增生细胞、宫颈不典型鳞化状细胞等由于含有较丰富的染色质，细胞核浆比例大，加入醋酸后表层细胞和细胞浆发生凝结，降低细胞的透明度，出现肉眼可见的白色，而正常的柱状上皮虽然在醋酸的作用下出现细胞肿胀，血管收缩，一过性降低细胞透明度，也可出现一过性白色改变，但是时间较短，故涂抹醋酸1 min后观察到白色改变则为宫颈不典型增生细胞和宫颈不典型鳞化状细胞。肉眼醋酸试验具有依从性好，失访率低，方法简单，易于掌握，具有只需集中、系统、短期的培训即可操作等优势[9-11]。全球宫颈癌联盟(ACCP)认为，在发展中国家，可将肉眼醋酸试验作为宫颈癌前病变的初筛方法[12-13]。本研究肉眼醋酸试验的灵敏度为60.15%，稍低于Sankaranarayanan[11]研究中选取56 939例患者筛查的灵敏度76.8%。
实时荧光定量PCR技术是一种近年来发展较快的多色荧光检测核酸定量技术[14-15]。实时荧光定量PCR技术定量检测PCR扩增引物，且在封闭状态下检测，克服了扩增引物污染导致的假阴性、假阳性等缺陷，特异性增强，提高了检测质量，是临床应用分子生物学实验技术的一种可靠的方法[16]。本研究结果显示，肉眼醋酸试验异常着色患者HPV感染阳性率为59.38%，类似于刘红卫等[17]报道的高危型HPV阳性率为63.39%。
本研究分别检测了肉眼醋酸试验异常着色患者的高危型HPV感染阳性率和肉眼醋酸试验正常着色患者的高危型HPV感染阳性率，意在用较为精确的实时荧光定量PCR技术检测证明正常着色和异常着色患者中高危型HPV阳性率的差异，从而进一步说明肉眼醋酸可作为较为可靠的初筛方法筛选出宫颈癌前病变患者。
综上所述，肉眼醋酸试验联合高危型HPV-DNA检测可及时有效地发现宫颈癌前病变，可作为宫颈癌前病变筛查方案应用于临床。
[参考文献]
[1] 李瑞珍,乌兰娜,刘植华,等.4种不同检查方法在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中国肿瘤临床,2009,36(1):1-4.
[2] 赵方辉,乔友林.宫颈癌流行病学研究进展[M]//李立明.流行病学进展.第10卷.北京:北京医科大学出版社,2002:89-105.
[3] 岑坚敏,钱德英,陈观娣,等.肉眼醋酸试验在宫颈癌前病变筛查中的价值研究[J].实用医学杂志,2010,26(5):794-796.
[4] Sylijanen S, Shabalova IP, Petrovichev N, et al. Human papilloma virus testing and conventional pap smear cytology as optional screening tools of women at different risks for cervical cancer in countries of the former [J]. Soviet Unioni J Low Genit Tract Dis,2002,6:97-110.
[5] 屠铮,李静,赵超,等.醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(2):90-92.
[6] 文英.人乳头瘤病毒检测联合液基细胞对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国当代医药,2011,18(17):28-29.
[7] 李洁,赵树旺,崔丽阳,等.醋酸-碘试验在宫颈癌早期筛查中的价值[J].国际妇产科学杂志,2010,37(5):370-372.
[8] Ottaviano M, La-Torre P. Examination of the cervix with the naked eye using acetic acid test [J]. Am J Obstet Gynaecol,1982,143:139-142.
[9] Jeronimo J, Morales O, Horna J, et al. Visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening outside of low-resource settings [J]. Rev Salud Publica,2005,17(1):1-5.
[10] Sangwa-Lugoma G, Mahmud S, Nasr SH, et al. Visual inspection as a cervical cancer screening method in a primary health care setting in Africa [J]. Int J Cancer,2006,119(6):1389-1395.
[11] Sankaranarayanan R. Overview of cervical cancer in the developing world ......
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