糖尿病肝切除患者胰岛素不同给药途径的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
肝脏是人体糖代谢和维持血糖稳定最重要的器官之一。进餐后大约50%的葡萄糖由肝摄取，转变为肝糖原储存在肝细胞。禁食时肝糖原分解释放葡萄糖，使血糖稳定在一个狭小的范围内[3]。与此同时，调控血糖水平的胰岛素、胰高血糖素等激素多在肝内代谢分解。因肝脏肿瘤行肝切除术的患者，不仅多合并慢性肝炎、肝硬化，而且剩余肝脏功能受麻醉、创伤应激、术中血流阻断的影响，肝脏功能明显受损，其糖原合成、分解、糖代谢激素降解的能力下降，术后容易发生糖代谢紊乱。
为使糖尿病患者安全度过肝切除术的围术期，临床采用胰岛素控制术后血糖水平。但由于给药途径的不同，胰岛素的吸收速度及其局部降解速度可影响机体血糖水平的变化。肝胆术后，特别是术后早期，高血糖有时出现迅速且程度严重，需要立即使用胰岛素降低血糖。此时患者往往处于禁食或者不能进食的状态，不宜采取皮下注射胰岛素，因为皮下注射给药，需经过皮下胰岛素抵抗的屏障作用，进入血液循环，导致了胰岛素吸收缓慢，而且皮下注射部位也会发生胰岛素局部降解，易受血流速度的影响而对血糖的调节不敏感，并且给药部位易发生感染，故皮下注射法受到限制。因此，术后禁食期间多采用胰岛素泵持续泵入或将胰岛素加入TPN液中输注。从本研究结果可以看出，静脉泵入组与静脉滴注组在术后第3天，血糖差异有统计学意义(P<0.05)，静脉滴注组血糖维持水平较好，采用胰岛素直接加入TPN营养液输注后血糖水平可以维持稳定。
有研究认为，用微量泵经静脉给药效果优于胰岛素直接加入TPN中持续静脉输注给药，其主要考虑3 L袋塑料与普通中性胰岛素之间的黏附作用而影响疗效[4]。但也有研究认为，目前临床应用的3 L袋及抽取胰岛素配液所用的注射器均以聚乙烯醋酸酯、聚氯乙烯为主要成分，对胰岛素的吸附作用较弱，而且TPN中的多种成分减少了对胰岛素的吸附，起到了相对的保护作用[5]。中华外科学会临床营养支持学组在《临床肠内及肠外营养操作指南》(草案)中指出：胰岛素在TPN液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合。Sobotka[6]也认为在TPN中可以直接加入胰岛素。
通过本实验研究发现，将胰岛素直接加入TPN中同时输注，方法简便、经济，有利于临床操作，不仅可避免局部不良反应，患者痛苦小，易于接受，而且能有效地控制患者的血糖持续稳定在正常范围内，是一种值得推广的给药途径。
[参考文献]
[1] 孟庆来,李燕平,贾淑君.肝癌介入术后并发高血糖3例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5265-5266.
[2] 董莹,王坚,刘伟.肝硬化合并肝癌患者围手术期糖代谢的临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(5):278-281.
[3] 罗利英,李东会,张献玲.肝移植术后高血糖的临床护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(13):23-24.
[4] 周峥,刘安琴,冯敏.外科糖尿病患者术后胰岛素给药途径的研究[J].中华护理杂志,2000,35(8):456-458 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1509kb)。