三联手术疗法治疗急性嵌顿环状混合痔的疗效观察(2)
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①肛门疼痛分4级，0级为无痛；1级轻度疼痛，可忍受，不必处理；2级为明显疼痛，应用一般止痛药可缓解；3级为疼痛剧烈，难以忍受，必须使用镇痛药物。在此基础上分别记0、2、4、6分。②肛缘水肿分4级，0级为无水肿；1级为轻度水肿，不影响活动；2级为水肿明显，影响活动；3级为重度水肿，有血栓形成，活动受阻。在此基础上分别记0、2、4、6分。③肛门直肠狭窄分4级，1级：食指通过顺畅，无明显勒紧感；2级：可通过第二指关节，有勒紧感；3级：可通过第一指关节；4级：不能通过第一指关节，孔状感。在此基础上分别记0、2、4、6分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
表1显示，治疗组治愈率为95%，明显优于对照组的80%(P<0.01)。治疗组总有效率为100%，明显优于对照组的90%(P<0.01)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组创面愈合时间及术后并发症比较
表2显示，治疗组伤口愈合时间为(17.79±3.60)d，对照组为(28.72±4.25)d，治疗组伤口愈合时间明显比对照组短(P<0.05)。治疗组术后疼痛积分、肛缘水肿积分、肛门狭窄积分、尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组无一例出现肛门狭窄。见表2。
表2 两组创面愈合时间及术后并发症的比较(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
急性嵌顿环状混合痔起病急，发展快，延误治疗可致组织坏死，导致不可逆转的组织损害。保守治疗时间长，患者痛苦大，以往经验表明，急诊手术并发症并不比择期手术多[2]，尽早手术能及时减轻疼痛和阻止组织进一步坏死，更好地保护肛门功能。由于急性嵌顿环状混合痔的复杂性和多样性，很难用单一固定的手术方式处理[2]，传统的外剥内扎术后肛缘水肿、残留皮赘、疼痛、肛门狭窄、医源性肛裂发生率高，创口愈合慢，影响手术效果，有学者采用内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔，疗效确切[3]。为进一步提高急性嵌顿环状混合痔的临床疗效，尽量保护肛门功能，减轻疼痛，促进伤口愈合，提高一次手术治愈率，笔者采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔，取得满意效果。
肛门括约肌痉挛既是嵌顿痔形成的原因，又是导致痔术后疼痛、水肿、影响伤口愈合的重要因素[4]。采用肛门内括约肌切断术，有效地解除了括约肌痉挛，减轻术后疼痛，有利于肛周淋巴及静脉回流，促进伤口愈合[5]，防止术后水肿，且扩大了肛门周径，减小了肛门狭窄的发生率，一举多得。分段齿状外剥内扎术需合理设计切口位置、数量、宽度，尽可能保留皮桥，相邻切口间皮桥宽度不小于0.5 cm，内痔结扎点呈齿状错开，避免在同一环形水平，与传统的外剥内扎术相比，能有效防止肛门狭窄。在切口间皮下剥离静脉团或血栓后，通常会留下冗长的皮赘，通过横断皮赘后，在齿线下带基底部行端端吻合，使肛门外观平整，同时可有效防止吻合口撕裂。该术式降低了术后痔核切除不完全和肛缘水肿的机会，降低了术后复发率。如有多处皮赘需整形，可采取错位横断皮桥整形[6]。
因此，采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔，是一种理想的手术方式，既保证了手术效果，又保护了肛门功能。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:126.
[2] 喻徳洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:191-201.
[3] 周建清,季利江,翁立平.内扎外切弧形缝合加肛门切扩术治疗嵌顿环状混合痔临床观察[J].南京中医药大学学报,2010,26(4):266-267 ......
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